Image

Konsekwencje cukrzycy w czasie ciąży

Cukrzycy nazywane hormonalnego patologii, która ma wiele przyczyn i charakteryzuje rozwoju niedoboru insuliny, naruszając jej działania obwodowego na komórkach i tkankach, lub jednoczesne połączenie czynników. Istnieje kilka postaci tej choroby, ale wszystkie mają ten sam kliniczny objaw - hiperglikemię (wysoki poziom cukru we krwi).

Jeśli choroba występuje w okresie rodzenia dziecka, towarzyszy mu insulinooporność i powstała w drugiej połowie ciąży, jest to ciążowa cukrzyca (GDD). Jednak warianty możliwe do zidentyfikowania choroby we wczesnym okresie ciąży, gdy są eksperci myśleć o formie pregestatsionnoy choroby, które znacznie trudniej pracuje i ma poważne negatywne konsekwencje dla matki i płodu.

W artykule omówiono konsekwencje cukrzycy w czasie ciąży, taktykę postępowania z kobietami z patologią endokrynną oraz wpływ hiperglikemii na płód.

Rodzaje patologii u kobiet w ciąży

Cukrzyca przed leczeniem, która pojawiła się przed poczęciem dziecka, ma następującą klasyfikację:

  • Łagodna postać choroby jest typu niezależnego od insuliny (typ 2), który jest utrzymywany przez dietę o niskiej zawartości węglowodanów i nie towarzyszą jej patologie naczyniowe;
  • średnia ciężkość jest zależną od insuliny lub niezależną od insuliny chorobą (typ 1, typ 2), która jest korygowana lekami, z początkowymi powikłaniami lub bez;
  • ciężka postać choroby - patologia, której towarzyszyły częste skoki poziomu cukru we krwi we krwi i w dół, częste ataki ketoacidotyczne;
  • patologii dowolnego typu, której towarzyszą poważne powikłania ze strony aparatu nerkowego, analizatora wzrokowego, mózgu, obwodowego układu nerwowego, serca i naczyń o różnej kalibrze.

Diabetes mellitus jest również udostępniane:

  • do skompensowania (najlepiej zarządzanego);
  • podskompensowany (żywy obraz kliniczny);
  • zdekompensowane (ciężka patologia, częste napady hipo- i hiperglikemii).

Cukrzyca ciążowa rozwija się zwykle od 20. tygodnia ciąży, częściej diagnozowana jest przez diagnostykę laboratoryjną. Kobiety kojarzą pojawienie się objawów choroby (pragnienie, nadmierne oddawanie moczu) z ich "interesującą" pozycją, bez nadawania im poważnego znaczenia.

Jak wysoki cukier wpływa na ciało matki

Dla każdej osoby, czy jest kobietą, mężczyzną czy dzieckiem, przewlekła hiperglikemia jest uważana za stan patologiczny. Ze względu na to, że w krwiobiegu pozostaje duża ilość glukozy, komórki i tkanki ciała cierpią na brak energii. Mechanizmy kompensacyjne są uruchamiane, ale z czasem dodatkowo zaostrzają ten stan.

Nadmiar cukru wpływa negatywnie na pewne obszary ciała kobiety (jeśli mówimy o okresie ciąży). Zmienia się proces krążenia krwi, ponieważ krwinki czerwone stają się bardziej sztywne, naruszona jest koagulacja. Naczynia obwodowe i wieńcowe stają się mniej elastyczne, zwężając światło ze względu na zatykanie blaszek miażdżycowych.

Patologia wpływa na aparat nerkowy, wywołując rozwój niewydolności, a także wzrok, znacznie zmniejszając poziom jego ciężkości. Hiperglikemia powoduje pojawienie się zasłony przed oczami, krwotoki i powstawanie mikronaczynia w siatkówce oka. Progresja patologii może prowadzić nawet do ślepoty. Na tle ciążowej cukrzycy nie występują tak poważne zmiany, ale jeśli kobieta cierpi z powodu przedwczesnej formy, konieczna jest pilna korekta choroby.

Wysokie wartości cukru wpływają na serce kobiet. Ryzyko rozwoju choroby wieńcowej wzrasta, ponieważ naczynia wieńcowe również ulegają zmianom miażdżycowym. Centralny i obwodowy układ nerwowy bierze udział w patologicznym procesie. Zmienia się wrażliwość skóry kończyn dolnych:

  • bolesność w stanie spoczynku;
  • brak wrażliwości na ból;
  • uczucie pełzania;
  • naruszenie percepcji reżimu temperaturowego;
  • brak poczucia percepcji wibracyjnej lub, przeciwnie, nadmiernego.

Ponadto w pewnym momencie ciąży może wystąpić stan ketoacidotyczny. To jest ostre komplikacje o „słodkim” choroby charakteryzującej się wyjątkowo wysokie ilości glukozy we krwi i nagromadzenie w krwi i moczu, keton (aceton) ul.

Możliwe powikłania ciąży przeciw cukrzycy ciążowej

Kobiety, które mają ciążową postać choroby, cierpią na różne komplikacje podczas noszenia dziecka dziesięć razy częściej niż zdrowi pacjenci. Stan przedrzucawkowy, rzucawka, obrzęk i uszkodzenie aparatu nerkowego są częstsze. Znacznie zwiększone ryzyko zakaźnych procesów układu moczowego, przedwczesne porody.

Opuchnięcie ciała jest jednym z jasnych objawów późnej gestozy. Patologia zaczyna się od obrzęku nóg, następnie następuje obrzęk ściany brzucha, kończyn górnych, twarzy, innych części ciała. Kobieta nie może mieć żadnych skarg, ale doświadczony specjalista zauważy patologiczny wzrost masy ciała pacjenta.

  • pozostaje znaczącym śladem na palcach pierścieni;
  • istnieje wrażenie, że buty stały się małe;
  • w nocy kobieta budzi się częściej na wycieczki do toalety;
  • naciśnięcie palcem w obszarze goleni pozostawia głębokie wycięcie.

Klęska nerki manifestuje się następująco:

  • ciśnienie krwi wzrasta;
  • pojawia się obrzęk;
  • w analizie moczu znajduje się białko i albumina.

Obraz kliniczny może być jasny lub chudy, podobnie jak poziom białka wydalanego z moczem. Progresja stanu patologicznego objawia się nasileniem objawów. W przypadku podobnej sytuacji specjaliści decydują o pilnej dostawie. Pomaga to uratować życie niemowlęcia i jego matki.

Innym powikłaniem, które często występuje na tle cukrzycy, jest stan przedrzucawkowy. Lekarze myślą o jego rozwoju z pojawieniem się następujących objawów:

  • ciężka bóle głowy;
  • ostry spadek ostrości wzroku;
  • leci przed oczami;
  • ból w projekcji żołądka;
  • napady wymiotów;
  • zaburzona świadomość.

Kobiety mogą cierpieć:

  • z wysokiej wody;
  • przedwczesne przerwanie łożyska;
  • atonia macicy;
  • spontaniczna aborcja;
  • martwy poród.

Wpływ hiperglikemii na płód

Nie tylko ciało kobiety, ale także dziecko cierpi na przewlekłą hiperglikemię. Dzieci urodzone z chorych matek są kilkakrotnie bardziej podatne na patologię niż wszystkie inne. Jeśli ciężarna kobieta miała postać pregastatinous choroby, dziecko może urodzić się z wadą wrodzoną lub wadą rozwojową. Na tle ciążowego typu choroby dzieci rodzą się z dużą masą ciała, co jest jednym z objawów płodności płodu.

Przewlekła hiperglikemia matki jest również niebezpieczna dla dziecka, ponieważ jego trzustka w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego jest przyzwyczajona do wytwarzania dużej ilości insuliny. Po narodzinach jego ciało nadal funkcjonuje w ten sam sposób, co prowadzi do częstych stanów hipoglikemicznych. Dzieci charakteryzują się wysoką liczbą bilirubiny w organizmie, co objawia się żółtaczką u noworodków i spadkiem liczby wszystkich elementów krwi.

Innym możliwym powikłaniem z organizmu dziecka jest zespół zaburzeń oddechowych. Płuca nie mają wystarczającej ilości środka powierzchniowo czynnego - substancji, która zakłóca proces adhezji pęcherzyków płucnych podczas wykonywania czynności oddechowych.

Zarządzanie kobietą w ciąży z cukrzycą

Jeśli pacjent w ciąży ma cukrzycę przednaczyniową, protokół medyczny do monitorowania takich pacjentów podkreśla potrzebę potrójnego przyjęcia.

  1. Po raz pierwszy kobieta jest hospitalizowana natychmiast po udaniu się do ginekologa, aby zarejestrować się w ciąży. Pacjent jest badany, stan procesów metabolicznych jest korygowany, a reżim insulinowy jest wybrany.
  2. Drugi raz - za 20 tygodni. Celem hospitalizacji jest korekta stanu, monitorowanie matki i dziecka w dynamice, wdrożenie środków, które zapobiegną rozwojowi wszelkiego rodzaju komplikacji.
  3. Trzeci czas to 35-36 tygodni. Ciąży przygotować się do pojawienia się dziecka w świetle.

Istnieją również wskazania awaryjne, zgodnie z którymi kobieta może dostać się do szpitala. Obejmują one pojawienie się żywego obrazu klinicznego choroby, stanu ketoacidotycznego, krytycznej glikemii (po większej lub mniejszej stronie), rozwoju przewlekłych powikłań.

Jak poród występuje w obecności choroby

Okres dostawy ustalany jest indywidualnie. Lekarze oceniają nasilenie patologii, poziom cukru we krwi, obecność powikłań u matki i dziecka. Istotne wskaźniki są koniecznie kontrolowane, ocenia się dojrzałość struktur ciała dziecka. W przypadku progresji zmiany nerek lub wzroku, położnik-ginekolodzy decydują się na poród w 37 tygodniu.

W normalnym okresie ciąży ciężar dziecka w 3,9 kg jest wskazaniem do jego wczesnego pojawienia się na świetle za pomocą cięcia cesarskiego. Jeśli kobieta i dziecko nie są jeszcze gotowe na poród, a waga płodu nie przekracza 3,8 kg, ciąża może być nieco przedłużona.

Oddział położniczy

Optymalną opcją jest pojawienie się dziecka poprzez naturalny kanał rodny, nawet jeśli matka ma "słodką chorobę". Poród z cukrzycą ciążową przebiega z ciągłym monitorowaniem stężenia glukozy we krwi i okresowym wstrzykiwaniem insuliny.

Jeśli kanał kobiecy kobiety w ciąży jest przygotowany, poród rozpoczyna się od nakłucia pęcherza owodniowego. Skuteczna aktywność ogólna jest uważana za wskazówkę, że proces pojawienia się dziecka ma miejsce w sposób naturalny. Jeśli to konieczne, podaje się hormon oksytocyny. Pomaga stymulować skurcze macicy.

Ważne! Sam w sobie cukrzyca nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Kiedy konieczne jest wykonanie operacji:

  • niewłaściwa prezentacja płodu;
  • makrosomia;
  • naruszenie oddychania i palpitacji dziecka;
  • dekompensacja choroby podstawowej.

Zaplanowane cięcie cesarskie z cukrzycą

Począwszy od północy kobieta nie powinna spożywać wody i jedzenia. Na 24 godziny przed zabiegiem kobieta w ciąży jest wycofywana z iniekcji przedłużonej insuliny. Wczesnym rankiem poziom glikemii mierzy się za pomocą pasków ekspresowych. Ta sama procedura jest powtarzana co 60 minut.

Jeśli poziom glukozy we krwi przekracza próg 6,1 mmol / l, ciężarna kobieta przechodzi do stałego dożylnego wstrzykiwania kroplówki roztworu insuliny. Kontrola indeksu glikemicznego prowadzona jest w dynamice. Procedura wczesnego porodu jest zalecana.

Okres poporodowy

Po narodzinach dziecka lekarz anuluje wstrzyknięcie insuliny kobiecie. Przez pierwsze kilka dni wartości cukru we krwi są koniecznie monitorowane, aby w razie potrzeby można było poprawić zaburzenia metaboliczne. Jeśli pacjent miał cukrzycę ciążową, to automatycznie staje link w ryzyko rozwoju insulinozależną typu choroby, a zatem musi być kontynuowane przez wykwalifikowanego endokrynologa.

Po 1,5 i 3 miesiącach po porodzie kobieta musi ponownie oddać krew w celu oceny glikemii. Jeśli wynik wywoła wątpliwości u lekarza, przypisywany jest test z ładunkiem cukru. Pacjentowi zaleca się przestrzeganie diety, prowadzenie aktywnego trybu życia, a jeśli chce się ponownie zajść w ciążę - należy przeprowadzić pełne badanie ciała i dokładnie przygotować się do poczęcia dziecka.

Cukrzyca u kobiet w ciąży i konsekwencje dla dziecka

W niektórych przypadkach kobiety w ciąży rozwijają cukrzycę ciążową (HSD). Ta postać choroby może pojawić się tylko w czasie ciąży i znika po pewnym czasie po porodzie. Ale jeśli nie podejmiesz szybkiego leczenia, choroba może rozwinąć się w cukrzycę typu 2, która ma złożone konsekwencje.

Przy zbliżaniu się do ciąży każda kobieta powinna znaleźć się na koncie, gdzie pod nadzorem ekspertów będzie miała kontrolę nad stanem zdrowia przyszłej mamy i rozwojem owoców.

Regularnie monitoruj cukier, wydając testy moczu i krwi, w przypadku każdej ciężarnej kobiety. Pojedyncze przypadki zwiększania poziomu glukozy w analizach nie powinny wywoływać paniki, ponieważ takie skoki są uznawane za normalny proces fizjologiczny. Ale jeśli przejdziesz badania, zwiększony poziom cukru pojawi się w dwóch lub więcej przypadkach, to już sygnalizuje obecność cukrzycy ciążowej w czasie ciąży. Warto zauważyć, że podwyższony poziom jest wykrywany, gdy materiał jest dostarczany do pustego żołądka (zwiększanie poziomu cukru we krwi po posiłku jest normą).

Przyczyny patologii

Do grupy ryzyka można skierować kobiety, do których można zastosować następujące parametry:

  • nadwaga lub otyłość;
  • jeśli poprzednie porody wystąpiły przy cukrzycy ciążowej;
  • czynnik dziedziczny (przekazywany genetycznie);
  • patologia jajników (policystoza);
  • ciąża po 30 roku życia.

Według danych statystycznych 10% kobiet doświadcza powikłań w przewożeniu dziecka. Przyczyną cukrzycy ciążowej można nazwać, podobnie jak w przypadku cukrzycy typu 2, utratę wrażliwości komórek na insulinę. Jednocześnie występuje wysoki poziom glukozy we krwi ze względu na wysokie stężenie hormonów ciążowych.

Odporność na insulinę pojawia się najczęściej w 28-38 tygodniu ciąży i towarzyszy temu przyrost masy ciała. Uważa się, że zmniejszenie fizycznych obciążeń w tym czasie wpływa również na pojawienie się GDD.

Objawy

Objawy GD nie różnią się znacznie od objawów cukrzycy typu 2:

  • stałe pragnienie, podczas gdy picie nie przynosi ulgi;
  • częste oddawanie moczu powodujące dyskomfort;
  • może nastąpić zmniejszenie apetytu lub uczucie ciągłego głodu;
  • są skoki ciśnienia krwi;
  • wzrok, zamazany w oczach.

Diagnostyka

Jeżeli obecny jest przynajmniej jeden z powyższych znaków, wymagana jest obowiązkowa wizyta u ginekologa i wykonanie badań na poziomie cukru. Ta analiza nazywa się testem tolerancji glukozy (GTT). Badanie pomaga określić wychwyt glukozy przez komórki ciała kobiety w ciąży i możliwe naruszenia tego procesu.

W teście krew żylną pobiera się od pacjenta (na pusty żołądek). Jeśli wynik wskazuje na zwiększoną zawartość cukru, wówczas zostaje postawiona diagnoza "cukrzycy ciążowej". Niedoszacowane wskaźniki, GTT jest przeprowadzana. Aby to zrobić, glukoza w ilości 75 gramów, rozcieńczona w szklance (250 ml) lekko podgrzanej wody i podana kobiecie do wypicia. Godzinę później pobierana jest z żyły druga próbka krwi. Jeśli wskaźniki są prawidłowe, to dla kontroli test można powtórzyć po 2 godzinach.

Niebezpieczeństwo HSD dla płodu

Co zagraża histologicznej cukrzycy rozwijającemu się płodowi? Ponieważ patologia ta nie zagraża bezpośrednio życiu przyszłej matki i może być niebezpieczna tylko dla dziecka, leczenie jest ukierunkowane na zapobieganie powikłaniom okołoporodowym, a także na komplikacje podczas porodu.

Konsekwencje dla dziecka, z cukrzycą ciężarnych, wyrażają się w negatywnym wpływie na mikrokrążenie krwi w tkankach ciężarnej. Wszystkie złożone procesy spowodowane zaburzeniem mikrokrążenia ostatecznie prowadzą do hipoksycznego działania na płód.

Ponadto, nie można nazwać dziecka niewinnym otrzymaniem dużej ilości glukozy. Przecież insulina, opracowana przez matkę, nie może przeniknąć przez barierę łożyskową, a trzustka dziecka nie jest jeszcze w stanie wytworzyć wymaganej ilości hormonu.

W wyniku wpływu na cukrzycę procesy metaboliczne u płodu zostają zerwane i zaczynają przybierać na wadze ze względu na wzrost tkanki tłuszczowej. Następnie dziecko ma następujące zmiany:

  • zwiększenie obręczy barkowej;
  • znacznie zwiększa brzuch;
  • wątroba i serce powiększają się;

Wszystkie te zmiany mają miejsce na tle tego, że głowa i kończyny pozostają takie same (normalne). Wszystko to może wpłynąć na rozwój sytuacji w przyszłości i spowodować następujące konsekwencje:

  • ze względu na wzrost obręczy barkowej płodu, trudno jest przejść przez poród podczas porodu;
  • podczas porodu możliwe są obrażenia u dziecka i narządy matki;
  • przedwczesne narodziny mogą się rozpocząć, ze względu na dużą masę płodu, która nie jest jeszcze w pełni rozwinięta;
  • w płucach niemowlęcia w łonie matki zmniejsza się wytwarzanie środka powierzchniowo czynnego, który nie pozwala im się skleić. W rezultacie po porodzie dziecko może mieć problemy z oddychaniem. W tym przypadku dziecko zostaje uratowane za pomocą sztucznego aparatu oddechowego, a następnie umieszczane w specjalnym inkubatorze (Kuvez), gdzie zostanie przez jakiś czas pod ścisłym nadzorem lekarzy.

Nie można też wspomnieć o konsekwencjach ciążowej cukrzycy: dzieci urodzone przez matkę z GDM mogą mieć wrodzone wady rozwojowe narządów, a niektóre z nich mogą rozwinąć cukrzycę drugiego stopnia w wieku dorosłym.

Łożysko ma również właściwość zwiększania się z GDD, zaczyna nie spełniać swoich funkcji, może stać się spuchnięte. W rezultacie płód nie otrzymuje odpowiedniej ilości tlenu, pojawia się niedotlenienie. Dopiero pod koniec ciąży (trzeci trymestr) występuje ryzyko śmierci płodu.

Leczenie

Ponieważ choroba jest spowodowana wysoką zawartością cukru, logiczne jest założenie, że do leczenia i zapobiegania patologii wymagane jest kontrolowanie, czy wskaźnik ten mieści się w normalnym zakresie.

Głównym czynnikiem wpływającym na przebieg leczenia cukrzycy w czasie ciąży jest ścisłe przestrzeganie zasad dietetycznych:

  • z diety wykluczono produkty piekarnicze i cukiernicze, które mogą wpływać na wzrost poziomu cukru. Ale nie warto rezygnować z węglowodanów, ponieważ służą one jako źródło energii. Konieczne jest jedynie ograniczenie ich liczby w ciągu dnia;
  • ograniczenie spożycia bardzo słodkich owoców o wysokiej zawartości węglowodanów;
  • Wyklucz makaron, tłuczone ziemniaki i płatki zbożowe instant, a także różne półprodukty;
  • Usunąć wędzone i tłuszcze (olej, margarynę, majonez, smalec) z racji;
  • w żywności konieczne jest spożywanie pokarmu białkowego, ważne jest dla organizmu matki i dziecka;
  • do gotowania zaleca się: dusić, gotować, gotować na parze, piec w piekarniku;
  • przyjmować jedzenie co 3 godziny, ale w małych porcjach.

Ponadto udowodniono pozytywny wpływ na zdrowie przyszłej matki:

  • zestaw ćwiczeń fizycznych przeznaczonych dla kobiet w ciąży. Podczas ćwiczeń dochodzi do zmniejszenia stężenia cukru we krwi, poprawy procesów metabolicznych w organizmie i ogólnego samopoczucia ciężarnej;
  • regularne spacery pieszo od autostrad.

W ciężkiej chorobie lekarzowi można przepisać insulinę. Inne leki ograniczające cukier są zabronione.

Leki zawierające insulinę dzielą się na 2 kategorie zgodnie z zaleceniami FDA:

  1. B - kategoria. Obejmuje środki, w opisie, do którego jest napisane, że podczas testów na zwierzętach nie zaobserwowano szkodliwego wpływu na płód. Wpływ leku na ciążę nie był testowany.
  2. C - kategoria. Wprowadź leki, które, testowane, mają wpływ na rozwój płodu u zwierząt. U kobiet w ciąży również nie przeprowadzono testów.

Dlatego wszystkie leki powinny być przepisywane wyłącznie przez wykwalifikowanego lekarza, z obowiązkowym wskazaniem nazwy handlowej leku.

Hospitalizacja z GDS ma znaczenie jedynie w przypadku podejrzenia powikłań powikłań położniczych.

GSD nie jest wymówką do stymulacji przedwczesnego porodu lub cięcia cesarskiego.

Okres poporodowy

Po porodzie kobieta powinna regularnie sprawdzać poziom cukru, obserwować obecność objawów i ich częstotliwość (pragnienie, oddawanie moczu i inne), aż znikną całkowicie. Test jest zwykle przepisywany przez lekarzy po 6 i 12 tygodniach po porodzie. Do tego czasu poziom cukru we krwi kobiety powinien zostać znormalizowany.

Jednak według statystyk 5-10% kobiet rodzących normalizuje poziom cukru. W takim przypadku konieczna jest opieka medyczna, której nie należy lekceważyć, gdyż w przeciwnym razie proste zaburzenie hormonalne może przekształcić się w poważną nieuleczalną chorobę.

Cukrzyca ciążowa w ciąży: konsekwencje dla dziecka

W czasie ciąży kobieta musi wykonać wiele testów - jest to konieczne, aby wykluczyć różne patologie i chronić matkę i dziecko. Wraz z pogarszaniem się hormonalnej rekonstrukcji w organizmie kobiety starzeją się choroby, odporność zostaje wyczerpana, a metabolizm węglowodanów może zostać zaburzony. Ten stan prowadzi do cukrzycy u kobiet w ciąży, konsekwencje dla dziecka i dziecka w ciąży mogą być najbardziej godne ubolewania.

Co to jest?

Cukrzycę uważa się za patologię układu hormonalnego, kiedy organizmowi brakuje insuliny. W przypadku hiperglikemii oznacza to, że nie udaje się zwiększyć stężenia glukozy, węglowodanów, białek, tłuszczu i metabolizmu soli w wodzie. Następnie choroba atakuje wszystkie narządy ludzkie stopniowo niszcząc je.

  1. Pierwszy typ. Zdiagnozowana głównie u dzieci, jest zależna od insuliny i charakteryzuje się brakiem insuliny w organizmie, gdy komórki trzustki nie wytwarzają tego hormonu.
  2. Drugi typ. Zdiagnozowano u osób dorosłych w wieku powyżej 21 lat, podczas gdy trzustka produkuje insulinę, ale z powodu uszkodzenia receptora tkankowego, nie traw go.

Cukrzyca ciążowa jest charakterystyczna tylko dla kobiet w ciąży i często wszystkie objawy po porodzie stopniowo zanikają. Jeśli tak się nie stanie, choroba przechodzi do drugiej postaci cukrzycy, to znaczy w początkowym stadium choroba jest prediabetes typu 2. Główną przyczyną jest naruszenie metabolizmu węglowodanów, które zwiększa poziom cukru we krwi.

Przyczyny

Średnio choroba występuje u 4-6% kobiet. Osoby z wyraźną predyspozycją do choroby powinny zwrócić się do tej kwestii ze szczególną uwagą. Kobiety zagrożone obejmują:

  1. Z dziedziczną predyspozycją (są krewni z podobną diagnozą).
  2. Z nadmierną wagą.
  3. W ciężkim przebiegu ciąży, która w przeszłości kończyła się poronieniem, zanikiem lub patologią płodu.
  4. Już ma duże dzieci i dzieci urodzone o masie ponad 4 kg.
  5. Z późną ciążą, po 30 latach.
  6. Z naruszeniem tolerancji glukozy.
  7. Miej wielowodzie w czasie obecnej ciąży.
  8. Z chorobami układu moczowo-płciowego.
  9. Wraz z intensywnym wzrostem płodu i uwalnianie nadmiernej ilości progesteronu (progesteron zmniejsza produkcję insuliny, dlatego trzustki pracuje pod dużym obciążeniem, która stopniowo jest wyczerpany. W chwili, gdy zamknięte komórki wyjściowe stają się niewrażliwe na hormonu insuliny i ilościowego wzrostu glukozy środka we krwi).

Objawy choroby

Aby podejrzewać obecność choroby u przyszłej matki, można uzyskać następujące objawy:

  • zwiększone pragnienie i oddawanie moczu;
  • brak apetytu lub odwrotnie, ciągły głód;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • niewyraźne widzenie;
  • przepracowanie;
  • bezsenność;
  • swędzenie.

Diagnostyka

W przypadku braku powikłań, analizę przeprowadza się między 24 a 28 tygodniem ciąży. W tym celu przeprowadza się doustny test tolerancji glukozy. Ciąży na pusty żołądek trzeba pić słodki płyn. Po 20 minutach pobierana jest krew żylna.

Zwykle wyniki powinny wynosić 5-6 mmol / l. 7,5 mmol / l to nadmiar glukozy, który jest sygnałem do wielokrotnej analizy. W tym samym czasie krew jest podawana na pusty żołądek (2 godziny po jedzeniu). Przy podobnym wskaźniku próbki wtórnej u kobiety ciężarnej rozpoznano cukrzycę ciążową. Wskaźniki poziomu cukru we krwi są normalne, jeśli:

  • analiza jest pobierana z palca, a wynik zmienia się od 4,8 do 6,1 mmol / l;
  • analiza jest pobierana z żyły, z wynikiem w zakresie od 5,1 do 7,0 mmol / l.

Wpływ na płód

Choroba może występować zarówno w formie utajonej, jak i przynosić wiele niedogodności. Dekompensacja cukrzycy w czasie ciąży powoduje szereg powikłań dla płodu:

  1. zespół ostrej niewydolności oddechowej (nadmiar insuliny prowadzi do opóźnionego wewnątrzmacicznego rozwoju narządów oddechowych dziecka, samo światło nie jest ujawniony na dziecko pierwszego oddechu po urodzeniu).
  2. Przedwczesne porody i śmierć płodu w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu.
  3. Malformacja dziecka.
  4. Pojawienie się cukrzycy typu 1 u dziecka po porodzie.
  5. Makrosomia (nadmiar glukozy przekształca się w tłuszcz podskórny, co prowadzi do przyspieszonego wzrostu wewnątrzmacicznego dziecka i dysproporcji w częściach ciała).

Fetopatia płodu jest patologiczną zmianą we wszystkich narządach i układach ciała dziecka, wraz ze wzrostem masy ciała (4-6 kg). Może wystąpić obrzęk, letarg, krwotok, kończyny sinicze, rozdęty żołądek. Zwykle patologię rozpoznaje się przy pomocy ultradźwięków. Po urodzeniu dziecko doświadcza głodu glukozy, więc poziom cukru we krwi u dziecka zaczyna gwałtownie spadać. Po karmieniu stopniowo odzyskuje się równowagę.

Ważne! W cukrzycy ciążowej matka ma ryzyko żółtaczki, która jest trudna do zniesienia i jest leczona przez długi czas.

Kobieta może zalecić cięcie cesarskie, gdy płód osiągnie duży rozmiar przed porodem. Choroba ta może być niebezpieczne zarówno dla matki do dziecka podczas porodu i daremne próby dziecko przechodzi przez kanał rodny trudnej, istnieje ryzyko uszkodzenia ramion, a matki mogą wystąpić wewnętrzne luki.

W przypadku naturalnego porodu glukometr mierzy się co 2-3 godziny. Kiedy wzrastasz do wysokiego poziomu, insulina jest wstrzykiwana, z hipoglikemią - glukozą. W tym miejscu zwraca się szczególną uwagę na bicie serca i rytm oddechu płodowego.

Po porodzie cukier w krwi osoby rodzącej ulega normalizacji. Jednak w przypadku profilaktyki, krew należy pobierać do analizy co trzy miesiące.

Dziecko często ma niski poziom glukozy we krwi, następnie dziecko karmi się specjalnie dostosowaną mieszaniną lub wstrzykuje dożylnie roztwór glukozy.

Leczenie

W cukrzycy ciążowej lekarz wyznacza lekarza endokrynologa. Wszystkie czynności oznaczają przestrzeganie pewnych zasad samokontroli, diety, ćwiczeń fizycznych. Podstawowe zasady samokontroli obejmują:

  1. Zmierzyć poziom cukru we krwi co najmniej 4 razy dziennie, na pusty żołądek i 2 godziny po każdym posiłku.
  2. Kontrola analizy moczu pod kątem obecności ciał ketonowych, które można przeprowadzić w domu za pomocą specjalnych pasków.
  3. Zgodność z dietetycznym odżywianiem.
  4. Pomiar i kontrola masy ciała podczas ciąży.
  5. Pomiar ciśnienia krwi, aby móc odpowiednio szybko znormalizować stan nagłych skoków.
  6. Wprowadzenie insuliny, jeśli to konieczne.

Ważne! Jeśli nie skontaktujesz się ze specjalistą w odpowiednim czasie, patologia może przejść na cukrzycę typu 2 na bieżąco.

Zmniejszenie poziomu cukru we krwi pomaga ćwiczyć, może być jak joga, fitness, pływanie i spacery, łatwe bieganie.

Fitoterapia

W leczeniu cukrzycy ciążowej można stosować różne odwary i napary z ziół leczniczych. Najpopularniejsze to:

  1. Odwar z liści borówki
    60 g rośliny wlewa się do jednego litra wrzącej wody i utrzymuje przez około 20 minut. Odcedź, weź 100 ml 5 razy dziennie.
  2. Świeżo wyciśnięty sok z kapusty lub marchewki
    Lek ten ma korzystny wpływ na całe ciało, w tym na pracę trzustki, ponieważ zawiera sekretynę. Pij go lepiej na pusty żołądek, pół godziny przed posiłkiem.
  3. Odwar z jagodami
    Pomaga łagodzić stany zapalne, uruchamia proces regeneracji tkanek, obniża podwyższony poziom cukru we krwi i przywraca widzenie, które często cierpi z powodu cukrzycy.

Dieta

Aby zapobiec nagłym skokom cukru, musisz kontrolować swoją dietę. W przypadku zaobserwowania nadmiernego przyrostu masy należy zmniejszyć kaloryczność menu. Bardzo ważne jest, aby jeść 5-6 razy dziennie w małych porcjach, z których muszą być 3 główne posiłki.

W czasie ciąży konieczne jest odrzucanie fast foodów, smażonych, tłustych i słonych potraw. Cukrzyca ciążowa przewiduje wykluczenie:

  • pieczenie;
  • wyroby cukiernicze;
  • banany;
  • persimmon;
  • wiśnia;
  • winogrona;
  • ziemniaki;
  • makaron;
  • margaryna;
  • Wędzone mięso (ryby, mięso, kiełbasa);
  • semolina; kasza manna;
  • sosy;
  • ryż, z wyjątkiem brązowego.

Pierwszeństwo należy przyznać gotowanej lub gotowanej na parze żywności. Olej roślinny lepiej jest dodać do gotowej potrawy. Dozwolone kilka orzechów, nasion, śmietana.

Przydają się produkty mięsne: kurczak, indyk, królik, chuda wołowina. Możesz jeść pieczone lub gotowane ryby o niskiej zawartości tłuszczu. Przy wyborze sera preferowane są mniej tłuste odmiany o niskiej zawartości soli.

Ważne! Konieczne jest przestrzeganie reżimu picia. Stawka dzienna - 1,5-2 litra wody (w czystej postaci).

Niskokaloryczne i niskowęglowodanowe produkty to:

  • pomidory;
  • ogórki;
  • cukinia;
  • rzodkiew;
  • seler;
  • liście sałaty;
  • kapusta;
  • Fasola ciąg.

Możesz spożywać powyższe produkty w nieograniczonych ilościach. W ujęciu procentowym dzienne menu zawiera 50% żywności białkowej, 40% węglowodanów złożonych i około 15% tłuszczów roślinnych.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na cukrzycę, ciężarna kobieta musi przestrzegać kilku zasad:

  1. Zrównoważone jedzenie, z wyjątkiem posiłków szkodliwych i ciężkich.
  2. Postępuj zgodnie ze wskazaniami cukru, jeśli w pierwszej ciąży wystąpiła cukrzyca ciążowa.
  3. Chodź codziennie na świeżym powietrzu.
  4. Aby kontrolować wagę, aby odrzucić produkty wywołujące zestaw masy ciała, należy monitorować normy dla miesięcy ciąży.
  5. Odmówić przyjęcia kwasu nikotynowego.
  6. Pozbądź się złych nawyków
  7. Porzuć ciężką pracę fizyczną.

Cukrzyca ciążowa komplikuje proces rodzenia dziecka i szkodzi zdrowiu matki. Aby zapobiec patologii pomaga zdrowy styl życia, prawidłowe odżywianie, ćwiczenia (pływanie, joga).

Jeśli choroba została zdiagnozowana na wczesnym etapie, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza i tylko pod tymi warunkami można liczyć na bezpieczną dostawę, chroniąc siebie i nienarodzone dziecko.

Cukrzyca ciążowa: jakie są objawy i jak zagraża ona ciężarnej i dziecku?

Ciąża to okres zwiększonego obciążenia funkcjonalnego na większości narządach kobiety w ciąży. W takim przypadku wiele chorób może się zdekompensować lub mogą pojawić się nowe stany patologiczne. Jednym z takich specyficznych zaburzeń ciąży jest cukrzyca ciążowa. Zwykle nie stanowi poważnego zagrożenia dla życia przyszłej matki. Jednak przy braku odpowiedniej terapii cukrzyca ciążowa niekorzystnie wpływa na rozwój wewnątrzmaciczny dziecka i zwiększa ryzyko wczesnej śmierci noworodka.

Czym jest cukrzyca?

Cukrzyca jest chorobą endokrynologiczną z wyraźnym zaburzeniem, głównie metabolizmu węglowodanów. Jego głównym patogenetycznym mechanizmem jest bezwzględna lub względna niewystarczająca ilość insuliny - hormonu wytwarzanego przez specjalne komórki trzustki.

Niedobór insuliny może być oparty na:

  • zmniejszenie liczby komórek β wysepek Langerhansa w trzustce odpowiedzialnej za wydzielanie insuliny;
  • naruszenie procesu konwersji nisko-aktywnej proinsuliny do dojrzałego aktywnego hormonu;
  • synteza nieprawidłowej cząsteczki insuliny ze zmienioną sekwencją aminokwasów i zmniejszoną aktywnością;
  • zmiana wrażliwości receptorów komórkowych na insulinę;
  • zwiększona produkcja hormonów, których działanie jest przeciwne działaniu insuliny;
  • niekonsekwencja ilości nadchodzącego poziomu glukozy wytwarzanego przez trzustkę hormonu.

Wpływ insuliny na metabolizm węglowodanów wynika z obecności specyficznych receptorów glikoproteinowych w tkankach zależnych od insuliny. Ich aktywacja i późniejsza transformacja strukturalna prowadzi do zwiększenia transportu glukozy do komórek ze spadkiem poziomu cukru we krwi i przestrzeni międzykomórkowych. Ponadto działanie insuliny stymuluje zarówno wykorzystanie glukozy z uwalnianiem energii (proces glikolizy), jak i jej akumulację w tkankach w postaci glikogenu. Główny skład w tym przypadku to wątroba i mięśnie szkieletowe. Uwalnianie glukozy z glikogenu występuje również pod wpływem insuliny.

Hormon ten wpływa na metabolizm tłuszczów i białek. Ma działanie anaboliczne, hamuje rozpad tłuszczu (lipolizę) i stymuluje biosyntezę RNA i DNA we wszystkich komórkach zależnych od insuliny. Dlatego przy niewielkiej produkcji insuliny, zmianie jej aktywności lub zmniejszeniu wrażliwości tkanek, występują wieloaspektowe zaburzenia metaboliczne. Ale główne objawy cukrzycy to zmiany w metabolizmie węglowodanów. Jednocześnie następuje wzrost wyjściowego poziomu glukozy we krwi i pojawienie się nadmiernego szczytu jego stężenia po jedzeniu i obciążeniu cukrem.

Niewyrównana cukrzyca prowadzi do zaburzeń naczyniowych i troficznych we wszystkich tkankach. W tym przypadku cierpią nawet narządy niezależne od insuliny (nerki, mózg, serce). Kwasowość głównych sekretów biologicznych zmienia się, co przyczynia się do rozwoju dysbakteriozy pochwy, jamy ustnej i jelit. Funkcja barierowa skóry i błon śluzowych zmniejsza się, a aktywność lokalnych czynników obrony immunologicznej jest tłumiona. W rezultacie, przy cukrzycy ryzyko chorób zakaźnych i zapalnych skóry i układu moczowo-płciowego, ropnych powikłań i zakłóceń procesów regeneracyjnych jest znacznie zwiększone.

Rodzaje chorób

Istnieje kilka odmian cukrzycy. Różnią się one od siebie etiologią, patogenetycznymi mechanizmami niedoboru insuliny i rodzajem przepływu.

  • cukrzyca typu 1 z bezwzględnym niedoborem insuliny (stan nieuleczalny związany z insuliną) spowodowana jest śmiercią komórek wysepek Langerhansa;
  • Cukrzyca typu 2 charakteryzująca się insulinoopornością tkanek i zaburzeniami wydzielania insuliny;
  • cukrzyca ciążowa, z hiperglikemią rozpoznaną po raz pierwszy w czasie ciąży i zwykle po porodzie;
  • Inne postacie cukrzycy, ze względu na połączone zaburzeń endokrynologicznych (endokrynopatią) lub zaburzeń funkcji trzustki, zakażenia zatrucia, działanie leku, zapalenia trzustki, chorób autoimmunologicznych lub chorób uwarunkowanych genetycznie.

Kobiety w ciąży powinny rozróżniać cukrzycę ciążową od dekompensacji wcześniej istniejącej cukrzycy.

Cechy cukrzycy ciążowej

Patogeneza rozwoju cukrzycy ciężarnych składa się z kilku składników. Najważniejszą rolę odgrywa funkcjonalna nierównowaga między hipoglikemicznym działaniem insuliny a hiperglikemicznym działaniem grupy innych hormonów. Stopniowe zwiększanie odporności tkanek na insulinę pogłębia obraz względnego niedoboru insuliny. Brak ruchu, zwiększona masa ciała wraz ze wzrostem odsetka tkanki tłuszczowej i często znaczny wzrost całkowitej zawartości kalorii w żywności stają się czynnikami prowokującymi.

Podstawą zaburzeń endokrynologicznych w czasie ciąży są fizjologiczne zmiany metaboliczne. Już we wczesnych stadiach ciąży dochodzi do reorganizacji metabolizmu. W rezultacie, przy najmniejszych oznakach spadku spożycia do płodu z glukozą, główna ścieżka metabolizmu energetycznego węglowodanów szybko przełącza się na rezerwową ścieżkę lipidową. Ten mechanizm ochronny nazywany jest zjawiskiem szybkiego postu. Zapewnia stały transport glukozy przez barierę naczyniowo-łożyskową nawet wtedy, gdy wyczerpane są zapasy glikogenu i substrat do glukoneogenezy w wątrobie matki.

Na początku ciąży takie dostosowanie metaboliczne jest wystarczające, aby zaspokoić potrzeby energetyczne rozwijającego się dziecka. W przyszłości, w celu przezwyciężenia oporności na insulinę, rozwija się przerost komórek β wysepek Lagnergana i zwiększa się ich aktywność funkcjonalna. Zwiększenie ilości wytwarzanej insuliny jest kompensowane przyspieszeniem jej niszczenia, z powodu zwiększonej pracy nerek i aktywacji enzymatycznej insulinazy. Ale już w drugim trymestrze ciąży dojrzewające łożysko zaczyna pełnić funkcję hormonalną, co może wpływać na metabolizm węglowodanów.

antagoniści insuliny zsyntetyzowane przez łożysko i steroidopodobnye hormonów steroidowych progesteronu i (laktogen łożyskowy) i estrogeny matki wydzielane nadnerczy kortyzolu. Uważa się je za potencjalnie chorych na cukrzycę, z największym wpływem wywieranym przez hormony płodowo-łożyskowe. Ich koncentracja zaczyna rosnąć od 16-18 tygodnia ciąży. Zwykle pierwsze objawy cukrzycy ciążowej pojawiają się u ciężarnej z względnym niedoborem insuliny do 20 tygodnia. Najczęściej chorobę wykrywa się w 24-28 tygodniu, a kobieta może nie wykazywać typowych dolegliwości.

Czasami zdiagnozowana jest tylko zmiana w tolerancji na glukozę, która jest uważana za stan przedcukrzycowy. W tym przypadku brak insuliny objawia się jedynie nadmiernym spożyciem węglowodanów z pożywieniem i niektórymi innymi prowokacyjnymi momentami.

Według współczesnych danych cukrzycy ciężarnej nie towarzyszy śmierć komórek trzustki lub zmiany w cząsteczce insuliny. Dlatego zaburzenia endokrynologiczne pojawiające się u kobiety są odwracalne i najczęściej kończą się tuż po urodzeniu.

Co grozi dziecku w ciąży?

Podczas określania cukrzycy ciążowej u kobiety w ciąży zawsze pojawiają się pytania o wpływ na dziecko, które ma i czy leczenie jest naprawdę konieczne. Mimo wszystko, najczęściej ta choroba nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia przyszłej matki, a nawet nie zmienia znacząco jej stanu zdrowia. Leczenie jest konieczne przede wszystkim w celu zapobiegania okołoporodowym i położniczym powikłaniom ciąży.

Cukrzyca prowadzi do naruszenia mikrokrążenia w tkankach matki. Skurczu małych naczyń towarzyszy uszkodzenie śródbłonka w nich, aktywacja peroksydacji lipidów, prowokuje przewlekły zespół DVS. Wszystko to przyczynia się do chronicznej niewydolności krążeniowo-mózgowej z niedotlenieniem płodu.

Nadmierne spożycie glukozy dla dziecka również nie jest nieszkodliwym zjawiskiem. W końcu jego trzustka nie wytwarza jeszcze wymaganej ilości hormonu, a insulina matki nie przenika przez barierę płodową. I nic nie poprawia poziomu glukozy, co prowadzi do zaburzeń dyskomfortowych i metabolicznych. Ponownie powstająca hiperlipidemia staje się przyczyną strukturalnych i funkcjonalnych zmian w błonach komórkowych, pogarsza niedotlenienie tkanek płodowych.

Hiperglikemia wywołuje przerost komórek trzustkowych u dziecka lub ich wcześniejsze wyczerpanie. W rezultacie noworodek może rozwinąć poważne naruszenia metabolizmu węglowodanów w krytycznych stanach zagrażających życiu. Jeśli cukrzyca ciążowa nie zostanie skorygowana, aw trzecim trymestrze ciąży płód rozwija makrosomię (dużą masę ciała) z dysplastyczną otyłością, śledzionową i hepatomegalią. W tym przypadku, najczęściej przy urodzeniu, odnotowuje się niedojrzałość układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i trawiennego. Wszystko to dotyczy fetopatii cukrzycowej.

Do głównych powikłań cukrzycy ciążowej należą:

  • niedotlenienie płodu z opóźnieniem w rozwoju wewnątrzmacicznym;
  • przedwczesna dostawa;
  • wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
  • wysoka umieralność niemowląt wśród dzieci urodzonych przez kobiety z cukrzycą ciążową;
  • macrosomia, co prowadzi do komplikacji w czasie porodu i zwiększa ryzyko wystąpienia wad wrodzonych u dziecka (złamanie obojczyka, Niedowład Erba, paraliż nerwu przeponowego, uraz czaszki i kręgosłupa szyjnego) oraz uszkodzenia plemiennych sposobów matki;
  • ciąża, stan przedrzucawkowy i rzucawka u kobiety w ciąży;
  • często nawracające infekcje dróg moczowych podczas ciąży;
  • grzybicze zakażenie błon śluzowych (w tym narządów płciowych).

Niektórzy lekarze przypisują spontaniczne poronienie wczesnym powikłaniom powikłań cukrzycy ciążowej. Ale najprawdopodobniej przyczyną poronienia jest dekompensacja wcześniej nie diagostirovannogo cukrzyca pregastatsionnogo.

Objawy i diagnoza

Ciąża u kobiet w ciąży rzadko powoduje skargi charakterystyczne dla tej choroby. Typowe objawy są zwykle wyrażane umiarkowanie, poza tym kobiety zazwyczaj rozważają fizjologiczne objawy 2 i 3 trymestru. Dysuria, pragnienie, swędzenie skóry, niedostateczne przybieranie na wadze może wystąpić nie tylko z cukrzycą ciążową. Dlatego główną przyczyną rozpoznania tej choroby są badania laboratoryjne. Ultradźwięki położnicze pomagają wyjaśnić nasilenie niewydolności płodowo-łożyskowej i rozpoznać oznaki patologii rozwoju płodu.

Badanie przesiewowe ma na celu określenie poziomu glukozy we krwi kobiety w ciąży na pusty żołądek. Jest przeprowadzany regularnie począwszy od 20. tygodnia ciąży. Po otrzymaniu progowej glikemii, ustawia się test w celu określenia tolerancji glukozy. Natomiast u ciężarnych kobiet z grupy wysokiego ryzyka z powodu rozwoju cukrzycy ciążowej pożądane jest przeprowadzenie takiego testu przy pierwszym pojawieniu się na przyjęciu i wielokrotnie w okresie 24-28 tygodni, nawet przy normalnym poziomie glukozy na czczo.

Glikemia z 7 mmol / L na czczo w całej krwi włośniczkowej lub od 6 mmol / L na czczo w osoczu żylnym jest diagnostycznym, wiarygodnym wskaźnikiem laboratoryjnym dla cukrzycy ciążowej. Ponadto objawem choroby jest wykrycie hiperglikemii powyżej 11,1 mmol / L przy losowym pomiarze w ciągu dnia.

Przeprowadzenie testu tolerancji glukozy (test tolerancji glukozy) wymaga starannego przestrzegania warunków. W ciągu 3 dni kobieta powinna przestrzegać zwyczajowej diety i aktywności fizycznej, bez ograniczeń zalecanych w przypadku cukrzycy. Kolacja w przeddzień testu powinna zawierać 30-50 g węglowodanów. Analizę przeprowadza się wyłącznie na czczo, po 12-14 godzinach postu. Podczas testu wykluczone jest palenie tytoniu, przyjmowanie jakichkolwiek leków, aktywność fizyczna (w tym wchodzenie po schodach), jedzenie i picie.

Pierwszy test jest wykonywany na czczo. Następnie kobieta w ciąży otrzymuje roztwór świeżo przygotowanej glukozy (75 g suchej masy na 300 ml wody). Aby ocenić dynamikę glikemii i zidentyfikować jej ukryte piki, pożądane jest powtarzanie próbek co 30 minut. Ale często tylko określają poziom glukozy we krwi, 2 godziny po przyjęciu roztworu testowego.

Normalnie, 2 godziny po obciążeniu cukrem, glikemia nie powinna przekraczać 7,8 mmol / l. Zmniejszenie tolerancji podano przy dawkach 7,8-10,9 mmol / l. Cukrzyca ciążowa zostaje zdiagnozowana z wynikiem 11,0 mmol / l.

Rozpoznanie cukrzycy ciążowej nie może opierać się na oznaczaniu glukozy w moczu (glukozurii) ani na pomiarze poziomu glukozy przez domowe glukometry z paskiem testowym. Tylko wystandaryzowane laboratoryjne badania krwi mogą potwierdzić lub wykluczyć tę chorobę.

Algorytm przesiewania i diagnostyki w GDF

Problemy z leczeniem

Terapia insulinowa

Konieczna jest samodzielna kontrola poziomu glukozy w krwi obwodowej żylnej za pomocą glukometrów. Kobieta w ciąży wykonuje analizę na pusty żołądek i 1-2 godziny po jedzeniu, rejestrując dane razem z kalorycznym spożyciem żywności w specjalnym dzienniku.

Jeśli dieta hipokaloryczna z cukrzycą ciążową nie prowadzi do normalizacji parametrów glikemii, lekarz decyduje o wyborze insulinoterapii. W tym przypadku krótka i ultrakrótka insulina są podawane w trybie wielokrotnych wstrzyknięć, biorąc pod uwagę zawartość kalorii każdego posiłku i poziom glukozy. Czasami stosuje się dodatkowo insulinę o średnim czasie działania. Podczas każdej wizyty lekarz dostosowuje schemat leczenia, biorąc pod uwagę dane z samoopanowania, dynamikę rozwoju płodu i objawy ultrasonograficzne fetopatii cukrzycowej.

Wstrzyknięcia insuliny są wykonywane podskórnie za pomocą specjalnych strzykawek. Najczęściej kobieta nie potrzebuje do tego pomocy z zewnątrz, szkolenie jest prowadzone przez endokrynologa lub personel Szkoły Cukrzycy. Jeśli wymagana dzienna dawka insuliny przekracza 100 U, można podjąć decyzję o założeniu stałej podskórnej pompy insulinowej. Stosowanie doustnych leków hipoglikemizujących podczas ciąży jest zabronione.

Jako pomocniczą terapię można stosować leki poprawiające mikrokrążenie i leczenie niewydolności płodu, Hofitol, witaminy.

Odżywianie dla ciążowej cukrzycy

W czasie ciąży podstawą leczenia cukrzycy i upośledzonej tolerancji glukozy jest terapia dietetyczna. Uwzględnia to wagę ciała i aktywność fizyczną kobiety. Zalecenia żywieniowe obejmują korektę diety, składu żywności i kalorii. Ciążowe menu z cukrzycą ciążową powinno dodatkowo zapewniać dostarczanie niezbędnych składników odżywczych i witamin, promować normalizację przewodu pokarmowego. Pomiędzy 3 głównymi posiłkami musisz przygotować przekąski, a główna zawartość kaloryczna powinna być w pierwszej połowie dnia. Ale ostatnia przekąska przed snem nocnym powinna również zawierać węglowodany w ilości 15-30 g.

Co możesz jeść, gdy jesteś w ciąży? Są to niskotłuszczowe odmiany drobiu, mięsa i ryb, produkty bogate w błonnik (warzywa, rośliny strączkowe i zboża), zielenie, niskotłuszczowe produkty mleczne i kwaśne mleko, jaja, oleje roślinne, orzechy. Aby określić, które owoce można wprowadzić do diety, należy ocenić szybkość wzrostu stężenia glukozy we krwi wkrótce po ich pobraniu. Zwykle dozwolone są jabłka, gruszki, granaty, owoce cytrusowe, brzoskwinie. Dopuszczalne jest spożywanie świeżego ananasa w małych ilościach lub soku ananasowego bez dodatku cukru. Ale banany i winogrona są najlepiej wykluczone z menu, zawierają łatwo przyswajalne węglowodany i przyczyniają się do szybkiego szczytowego wzrostu glikemii.

Dzieci i prognozy

Urodzenia w cukrzycy ciążowej mogą być naturalne lub przez cesarskie cięcie. Taktyka zależy od oczekiwanej wagi płodu, parametrów miednicy matki, stopnia wyrównania choroby.

W niezależnych porodach poziom glukozy jest monitorowany co 2 godziny, a także z tendencją do stanów hipoglikemicznych i hipoglikemicznych - co godzinę. Jeśli kobieta była na insulinie podczas ciąży, lek podczas porodu jest wstrzykiwany za pomocą infusomatu. Jeśli ma wystarczającą ilość terapii żywieniowej, decyzję o zastosowaniu insuliny podejmuje się zgodnie z poziomem glikemii. W sekcji cięcia cesarskiego monitorowanie glikemii jest konieczne przed operacją, przed zdjęciem dziecka, po usunięciu zgnilizny, a następnie co 2 godziny.

Wraz z terminowym wykryciem ciążowej cukrzycy i osiągnięciem stabilnej kompensacji choroby podczas ciąży, rokowanie dla matki i dziecka jest korzystne. Niemniej jednak noworodki są zagrożone śmiercią niemowląt i wymagają ścisłego monitorowania neonatologa i pediatry. Ale dla kobiety konsekwencje cukrzycy ciężarnej mogą pojawić się nawet po kilku latach skutecznego porodu w postaci cukrzycy typu 2 lub przedcukrzycowej.

Cukrzyca w ciąży wpływa na dziecko

Dyrektor "Instytutu Cukrzycy": "Wyrzuć metr i paski testowe. Koniec z Metforminą, Diabetonem, Sioforem, Glukofazhem i Januvią! Traktuj to z tym. "

W przedstawieniach każdej kobiety okres oczekiwania na dziecko wydaje się czymś różowym, przewiewnym i pogodnym, ale zdarza się, że sielanka ta jest zakłócana przez poważne problemy zdrowotne.

Cukrzyca ciążowa w ciąży, co jest niebezpieczne, jakie wskaźniki i oznaki u kobiet w ciąży, dieta i menu, konsekwencje dla dziecka, analiza ukrytego poziomu cukru we krwi - temat tego artykułu.

Materiał ten będzie przydatny każdej kobiecie w wieku rozrodczym, która ma czynniki ryzyka i dziedziczność w przypadku choroby słodkiej.

Cukrzyca ciążowa u kobiet w ciąży: co to jest?

Cukrzyca ciążowa lub ciężarna to choroba, która zwiększa poziom cukru we krwi, która pojawiła się w czasie ciąży w dowolnym momencie. Wiele osób myli nazwisko i nazywa je zdalnym. Przed zajściem w ciążę kobieta była całkowicie zdrowa i nie wykazywała oznak choroby. Choroba ta jest również nazywana "cukrzycą kobiet w ciąży".

Zazwyczaj ten typ cukrzycy występuje w drugiej połowie ciąży, kiedy kobieta jest w przyzwoitej randze. Po porodzie cukrzyca ciążowa może zniknąć lub może rozwinąć się w cukrzycę typu 1 lub 2.

Jednakże istnieją badania, które wykazują silne powiązanie cukrzycy podczas ciąży i cukrzycy typu 2 w przyszłości, w bardziej dojrzałym wieku. Innymi słowy, jeśli kobieta jest w młodym wieku miały cukrzycę ciążową w dorosłości miała większe ryzyko cukrzycy typu 2, jeśli istnieją czynniki ryzyka, jak otyłość, niedożywienie i innych.

Częstość występowania tego typu cukrzycy wynosi około 2,5 - 3,0%. Jest to ułatwione przez pewne czynniki ryzyka, które wymienię poniżej:

  • Nadwaga i otyłość
  • wiek powyżej 30 lat
  • dziedziczenie w cukrzycy
  • duże dziecko po poprzedniej ciąży
  • wykrycie glukozy w moczu w poprzedniej ciąży
  • cukrzyca ciążowa w przeszłości
  • zespół policystycznych jajników (PCOS)

Cukrzyca kobiet w ciąży: im bardziej niebezpieczne i konsekwencje dla dziecka

Cukrzyca zawsze jest patologią i nie może w żaden sposób wpływać na przebieg ciąży i zdrowie płodu. Ale dzięki dobrej rekompensacie możesz bezpiecznie znieść i urodzić zdrowe dziecko. To, co muszę ci powiedzieć o dobrej rekompensacie, jest poniżej, a teraz wyliczę, czego może oczekiwać przyszła matka.

  • wysokie ryzyko śmierci płodu w macicy lub w pierwszym tygodniu życia po porodzie
  • narodziny dziecka z wadami rozwojowymi
  • wysokie ryzyko różnych chorób dziecka urodzonego w pierwszym miesiącu życia (np. infekcja)
  • narodziny dużego płodu i ryzyko powikłań z tym związanym (uraz czaszki i kończyn dziecka, zerwania matki podczas porodu itd.)
  • ryzyko rozwoju cukrzycy u dziecka w przyszłości
  • późne powikłania ciąży (rzucawka i stan przedrzucawkowy, nadciśnienie tętnicze, zespół obrzęku)
  • wielowodzie
  • zakażenie wewnątrzmaciczne

Jakie są objawy cukrzycy w czasie ciąży?

Dość często wzrost poziomu glukozy przebiega bezobjawowo, a jeśli występują oznaki, zwykle jest ona usuwana z powodu ciąży. Objawy cukrzycy ciążowej nie różnią się od objawów jakiegokolwiek innego typu cukrzycy. Nasilenie tych objawów zależy od poziomu cukru we krwi.

Objawy cukrzycy w czasie ciąży

  • suchość w ustach
  • częste oddawanie moczu
  • swędzenie i swędzenie krocza
  • drozd
  • szybki wzrost wagi
  • ogólne osłabienie i senność

Jak widać, objawy są często objawem samej ciąży, dlatego też każda kobieta regularnie bada krew i mocz w celu wczesnego rozpoznania zaburzeń gospodarki węglowodanowej.

Wskaźniki stężenia cukru we krwi w cukrzycy ciążowej

Jak już powiedziałem w tym artykule "Przyczyny zwiększonego stężenia cukru we krwi u kobiet w ciąży", aby postawić diagnozę "cukrzyca ciążowa" należy przeprowadzić specjalną analizę - doustny test tolerancji glukozy. Na podstawie wyników tego testu możesz dokładnie zdiagnozować i wybrać właściwą taktykę odniesienia.

Nie powiedziałem, że w czasie ciąży może występować nie tylko na cukrzycę ciążową, co jest spowodowane bezpośrednio przez stan ciąży, ale jawnej cukrzycy, które jest spowodowane przez innych powodów, a ciąża tylko wywołało jego rozwój.

Różnica między tymi rodzajami jest to, że ciążowy przebiega wolniej i znika po porodzie, ale gdy manifest indeksy cukrzyca glikemicznym wyższe wyrażone w klinice, a on pozostaje na zawsze i nie znika z porodem.

Poniżej znajduje się tabela przedstawiająca wskaźniki diagnostyczne cukrzycy ciążowej. Wszystko, co przekracza te wskaźniki, mówi o jawnej cukrzycy typu 1 lub typu 2. Kliknij, aby powiększyć.

Widzisz więc, że diagnoza "cukrzyca ciążowa" jest wykazywana, gdy poziom cukru na czczo przekracza 5,1 mmol / l, ale mniej niż 7,0 mmol / l.

Po teście z glukozą po 1 godzinie stężenie glukozy we krwi nie powinno przekraczać 10,0 mmol / l, a po 2 godzinach - nie więcej niż 8,5 mmol / l.

Jakie są normalne wskaźniki dla ciężarnej, które powiedziałem w artykule "Norma cukru we krwi kobiet w ciąży". Polecam przeczytać.

Jak prawidłowo przejść analizę (test) na ukrytą cukrzycę ciężarnych kobiet

Test przeprowadza się w 24-26 tygodniu ciąży. Przede wszystkim trzeba czekać 10-12 godzin na okres głodu i dobrze się wyspać. Nie pal. Do zabiegu potrzebny jest proszek 75 g glukozy i 200 ml ciepłej wody.

Następnie postępuj zgodnie z instrukcjami:

  1. Po pierwsze, poziom cukru we krwi podaje się na pusty żołądek
  2. Następnie proszek glukozy rozpuszcza się w wodzie przyniesionej i wypitej.
  3. Siedzimy w fotelu lub na kanapie w laboratorium recepcyjnym, nigdzie nie idziemy.
  4. Po 1 i 2 godzinach ponownie pobiera się krew z żyły.
  5. Po trzecim ogrodzeniu możesz być wolny.

Leczenie i dieta cukrzycy ciężarnych u kobiet w ciąży

W niektórych przypadkach odżywianie i dieta są już potężnymi narzędziami w leczeniu cukrzycy ciążowej. W czasie ciąży wszystkie tabletki są przeciwwskazane, więc jedynym sposobem zmniejszenia stężenia cukru we krwi, oprócz diety, są zastrzyki insuliny.

Ale w większości przypadków jest to możliwe do zrobienia bez niego, ale po stwierdzeniu prawidłowego odżywiania, menu zarządzania rachunkowością, a także możliwe poprzez zwiększenie aktywności fizycznej w postaci chodzenia, na przykład.

Tylko jednostki są przepisywane insuliny i tylko w dwóch przypadkach:

  • nie udało się osiągnąć docelowych wartości glikemii w ciągu 1-2 tygodni tylko przy pomocy diety
  • obecność oznak cierpienia płodu według USG

Prowadzenie ciąży z cukrzycą ciążową nie różni się od leczenia ciąży i porodu u kobiet chorych na cukrzycę. Nie powtórzę tutaj, możesz łatwo dowiedzieć się, czytając artykuł "Czy mogę zajść w ciążę z cukrzycą?".

Jaka jest dieta i odżywianie kobiety chorej na cukrzycę?

Jeśli dieta niskowęglowodanowa jest skuteczną metodą normalizacji poziomu cukru we krwi u kobiet nie będących w ciąży, ta metoda nie jest odpowiednia dla kobiet w ciąży.

Całkowicie pozbawić się węglowodanów kobieta nie powinno być, ponieważ doprowadzi to do powstawania ciał ketonowych, które mogą negatywnie wpłynąć na rozwój płodu. Ale są pewne ograniczenia. Ograniczenia te zostały umieszczone na węglowodany o wysokim indeksie glikemicznym, a mianowicie, wszelkie słodycze, chleb i mąka, płatki ziemniaczane, słodkich owoców (banan, Persimmon, winogrona).

Co można jeść z cukrzycą ciążową u kobiet w ciąży

Dowolny rodzaj mięsa i ryb, wszelkie warzywa, z wyjątkiem ziemniaków, pełnoziarnistych, sezonowych lokalnych owoców i jagód, orzechów, grzybów, zieleni są dozwolone. Obserwuj następujący stosunek białko / tłuszcz / węglowodany. Ważne jest, aby uzyskać wysokiej jakości białka i użyteczne tłuszcze, zarówno roślinne jak i zwierzęce w równych proporcjach.

  • białka 30 - 25%
  • tłuszcze 30%
  • węglowodany 40 - 45%

Różne miejsca do gotowania oferują wiele przepisów i menu, więc nie będę malował dodatkowo. Ponadto nie zawsze można zaspokoić gusta tysięcy czytelników bloga.

Co powinno oznaczać cukier u ciężarnej kobiety (norma)

Skąd wiesz, że robisz wszystko dobrze? Pomoże to w częstym monitorowaniu stężenia glukozy we krwi. Pamiętaj, aby patrzeć na poziom cukru we krwi przed każdym posiłkiem, a także po 1 godzinie po posiłku, po 2 godzinach nie możesz patrzeć. Jeśli to konieczne, będziesz musiał oglądać cukier w nocy w ciągu 2-3 godzin.

  • cukier na czczo powinien być mniejszy niż 5,1 mmol / l
  • 1 godzina po posiłku nie powinna przekraczać poziomu 7,0 mmol / l
  • Przed snem i nocą cukier nie powinien przekraczać 5,1 mmol / l
  • poziom hemoglobiny glikowanej nie powinien przekraczać 6,0%

Taktyka prowadzenia kobiet po porodzie

Jeśli kobieta otrzyma insulinoterapię, to natychmiast po porodzie ta insulina zostanie anulowana. Przez pierwsze trzy dni monitorowano poziom glukozy we krwi, aby wykryć naruszenie metabolizmu węglowodanów. Jeśli cukier jest normalny, możesz być spokojny.

Wszystkie kobiety poddane GSD powinny być monitorowane, ponieważ są w grupie zwiększonego ryzyka nawrotu lub rozwoju cukrzycy typu 2 w przyszłości.

  • po 6-12 tygodniach przeprowadza się drugi test z glukozą, tylko w wersji klasycznej (cukier ogląda się tylko na czczo i 2 godziny po załadowaniu)
  • zaleca się przestrzeganie diety niskiego zużycia (ale nie ketozy) w celu zmniejszenia masy ciała, jeśli jest dostępna
  • zwiększona aktywność fizyczna
  • planowanie kolejnych ciąż

Na tym mam wszystko. Dobre cukry i lekkie porody. Kliknij przyciski społeczne. sieci, jeśli spodobał Ci się ten artykuł i okazało się to przydatne. Zapisz się na nowe artykuły, aby nie przegapić wyników artykułów. Do następnego razu!

Z ciepłem i troską, endokrynolog Lebiediewa Dilyara Ilgizovna

Jak cukrzyca wpływa na ciążę?

Ciąża, nie wspominając już o wychowywaniu dziecka, to ogromna praca dla matki i ojca. Mając diagnozę cukrzycy podczas ciąży, wysiłki należy podwoić, a nawet trzykrotnie. Ale z reguły wynik jest tego wart.

Dla zdrowych mężczyzn i kobiet prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z cukrzycą wynosi 0,3-0,4%. Mowa w tym przypadku dotyczy tylko cukrzycy insulinozależnej. Kolejne 30-40 z tego tysiącletniego wieku rozwinie cukrzycę insulinozależną.

Jak cukrzyca wpływa na ciążę i jakie jest ryzyko przeniesienia choroby na dziecko? W przypadku matki chorej na cukrzycę insulinozależną prawdopodobieństwo, że cukrzyca dostanie dziecko, wynosi 3% (3 dzieci na 100), a ojciec - 10%, jeśli oboje rodzice są chorzy - 30%.

Problem polega jednak na tym, że nie zawsze wiemy, co boli naszych dziadków, prababcie i pradziadków, a także odległych krewnych. Nie możemy też powiedzieć, czy cukrzyca rozwinie się u osób zdrowych w czasie ciąży i porodu (cukrzyca typu II może się rozpocząć za 90 lat). Dlatego nie jest możliwe określenie ryzyka. Wielu diabetyków urodziło się w rodzinach zdrowych rodziców, wielu rodziców z cukrzycą rodziło zdrowe dzieci. A nawet jeśli dziecko z cukrzycą rodzi się z cukrzycą, otrzymuje niezaprzeczalną przewagę: rodzice mogą nauczyć go radzenia sobie z chorobą na przykład.

W jaki sposób cukrzyca wpływa na przebieg ciąży i jaka jest szansa na uniknięcie komplikacji? Według statystyk, 90% ciąż u kobiet chorych na cukrzycę kończy się na korzyść. Jeśli kobieta ma cukrzycę bez powikłań, jej szanse wzrastają do 97%. Jednakże, jeśli cukrzyca przed i podczas ciąży była źle wyrównana, ryzyko powikłań wynosiłoby 20%.

Co grozi cukrzycy w czasie ciąży dla dziecka i matki

Co jest niebezpieczne dla cukrzycy w czasie ciąży dla dziecka i przyszłej matki?

W czasie ciąży organizm wytwarza dużą ilość hormonów, które mają działanie przeciwne działaniu insuliny, dlatego cukrzyca często może być rozregulowana i wymaga korekty dawki insuliny.

Ponieważ tabletki przeciwcukrzycowe są przeciwwskazane w czasie ciąży i kobieta nie zdołała zrekompensować cukrzycy za pomocą jednej diety, musi tymczasowo przejść na insulinę.

Zazwyczaj w pierwszym trymestrze ciąży zapotrzebowanie na insulinę jest nieco mniejsza, co zwiększa ryzyko hipoglikemii, w drugiej - większe prawie dwa razy trzeci - ponownie zmniejszona uzyskanych trzustki płodu. Ponadto, kobiety w ciąży są bardziej wrażliwe na wszelkie infekcje, cukrzyca dekompensacja staje się łatwiejsza w wejściu w kwasicę ketonową.

Jeśli kobieta nie może w pełni jeść z powodu porannej choroby, powinna obniżyć dawkę insuliny, ale w żadnym wypadku nie należy jej całkowicie anulować i zgłosić się do lekarza. Aby zapobiec hipoglikemii, można pić słodkie soki lub herbatę.

A co zagraża cukrzycy w czasie ciąży, jeśli choroba wystąpiła po zapłodnieniu?

Ponieważ ciąża jest testem dla organizmu, ukryta cukrzyca może objawić się w tym czasie. W przypadku cukrzycy insulinoniezależnej należy przestrzegać diety nr 9A, dodając 300 kcal i dodatkowe 10-15 gramów białka.

Węglowodany powinny stanowić co najmniej 45% dziennej dawki kalorii. Konieczne jest również przestrzeganie odpowiedniej zawartości witamin i składników mineralnych w żywności. Jeśli dieta nie może zrekompensować cukrzycy - poziom cukru we krwi po zjedzeniu wzrasta powyżej 8 mmol / l, - w czasie ciąży zalecana jest insulinoterapia.

Po porodzie poziom glukozy we krwi kobiety może zostać znormalizowany.

Porady dla przyszłych matek chorych na cukrzycę

Im krótszy jest okres od momentu wystąpienia cukrzycy, tym mniej prawdopodobne jest wystąpienie powikłań cukrzycy i ciąży. Dlatego planowanie ciąży nie powinno być opóźnione.

Ciąża jest przeciwwskazana w:

  • stałe uwalnianie białka z moczem;
  • stały wzrost ciśnienia krwi;
  • zwiększony poziom kreatyniny we krwi;
  • retinopatia proliferacyjna;
  • połączenie cukrzycy i dławicy piersiowej.

Przed anulowaniem środków antykoncepcyjnych skonsultuj się z lekarzem.

Przyszłe matki z rozpoznaniem "cukrzycy" muszą wysłuchać następujących wskazówek.

Około sześć miesięcy przed planowaną ciążą:

  • skontaktować się z centrum planowania ciąży na cukrzycę;
  • przejść test ukrytych zakażeń;
  • zacznij planować wydatki na zakup glukometru, naucz się samokontroli, jeśli jeszcze tego nie zrobiłeś;
  • znormalizować wskaźniki do idealnych liczb (poziom hemoglobiny glikozylowanej nie powinien przekraczać 6-7%);
  • leczyć wszystkie powiązane choroby przewlekłe;
  • rzuć palenie i weź alkohol.

Aby zminimalizować negatywne skutki dla dziecka z cukrzycą w ciąży, może trzeba wyjść z pracy przed urlopem macierzyńskim, dużo czasu w klinikach i szpitalach oraz dostosowanie do innych planów. Musimy przygotować się na tę rodzinę. Nie pozwól sobie na zbyt duży wysiłek. Nie wstydź się odpocząć. Wybierz ginekologa, który poprowadzi ciążę.

Nie dostrajajcie się do tego, że wszystko powinno być doskonałe. Tak się nie stało. Nie popełniajcie się za błędy, po prostu ich nie powtarzajcie.

Mechanizm rozwoju i czynniki ryzyka

Od drugiego trymestru ciało kobiety zwiększa zawartość insuliny. Dzieje się tak dlatego, że płód potrzebuje w tym czasie potrzeby glukozy w związku z aktywnymi procesami powstawania i wzrostu wewnątrzmacicznego. Ciało matki jest zmuszone do utrzymywania cukru na podwyższonym poziomie. Z kolei trzustka reaguje na to poprzez zwiększoną produkcję insuliny, aby doprowadzić cukier do normy. W przypadku niepowodzenia, GSD się rozwija.

Istnieją pewne czynniki predysponujące do powstawania cukrzycy u kobiet w ciąży:

  • ciąża powyżej 35 roku życia;
  • nadwaga, która była obecna przed ciążą (od 20% powyżej normy);
  • Cukrzyca zdiagnozowana z bliskimi krewnymi;
  • narodziny dużego dziecka (od 4 kg i więcej);
  • obecność martwo urodzonych dzieci w anamnezie;
  • odchylenia w rozwoju dzieci urodzonych wcześniej;
  • przewlekłe poronienie;
  • obecność glukozy w moczu;
  • wielowodzie.

Opierając się na obecności w historii czynników ryzyka, zaleca się przejście doustnego testu tolerancji glukozy w różnych okresach ciąży. Jeśli istnieje wysokie ryzyko GDD (2 lub więcej z powyższych czynników), test jest wykonywany podczas pierwszego leczenia. Jeśli wynik jest negatywny, badanie powtarza się między 24. a 28. tygodniem. Jednocześnie test jest przepisywany wszystkim pacjentom ze średnim ryzykiem GDD (1 lub więcej czynników).

Wszelkie objawy, które można jednoznacznie stwierdzić na temat obecności tej choroby, nie istnieją. Jednak niektóre zmiany w stanie mogą wskazywać na jego obecność.

  • ciągłe pragnienie i uczucie suchości w ustach;
  • częste oddawanie moczu;
  • zwiększone zmęczenie, osłabienie;
  • zwiększony apetyt na tle utraty wagi;
  • obecność acetonu w moczu i we krwi;
  • nudności i wymioty.

Zagrożenie dla matki i dziecka

Niektóre powikłania ciąży są charakterystyczne nie tylko dla GDM, ale są bardziej prawdopodobne przy tej patologii.

Tak więc prawdopodobieństwo komplikacji takich jak:

Istnieje rosnące ryzyko infekcji dróg moczowych, przedwczesnego porodu. Ponadto, ze względu na stały hiperglikemia płód staje się duża, a to może być wskazaniem do cesarskiego cięcia, t. Aby. W trybie naturalnym dostawy zwiększa ryzyko urazów u matki i dziecka. Najczęściej występuje krwawienie poporodowe. Może to być spowodowane nadmiernym rozciąganiem macicy z powodu wielowodzie i dużych płodów.

Najczęściej, cukrzyca nie jest szkodliwa dla życia matki, a ciąża nie może nawet domyślać się istnienia tej choroby u niej.

Ale musisz go traktować przede wszystkim, aby zapobiec komplikacjom. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, konsekwencją może być fetopatia cukrzycowa.

Charakterystyczne objawy tego powikłania to:

  • Makrosomia (duże owoce ważące więcej niż 4 kg). Powstaje, ponieważ cukier, który jest niezbędny do powstania płodu, przychodzi do niego bez ograniczeń od matki. Trzustka dziecka jest zmuszona do produkcji większej ilości insuliny, co pomaga zmienić nadmiar cukru w ​​tłuszczu. Konsekwencją tego jest gwałtowny wzrost płodu i narządów wewnętrznych (wątroby, serca, trzustki) przejmują większych wymiarach, przy czym słabo rozwinięty. Części ciała stają się nieproporcjonalne: duży brzuch, szeroki obwód ramienia, krótkie końce. Macrosomia może powodować traumę porodową, taką jak złamanie obojczyka, porażenie twarzy, uraz brzucha, itp.
  • Niedojrzałość układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i trawiennego.
  • Żółtaczka noworodkowa. Przyczyną tych chorób jest zwiększenie zawartości erytrocytów we krwi dziecka, rozszczepiania, który zwiększa poziom bilirubiny. Ponieważ wątroba niemowlęcia jest jeszcze słabo rozwinięta, nie jest w stanie poradzić sobie z tak dużą ilością tego pigmentu.
  • Hipoglikemia. Rozwija się ze względu na podwyższony poziom insuliny, który nadal ma być wytwarzana w ciele dziecka, po odcięciu pępowiny i spadek glukozy. W tym przypadku noworodkowi podaje się glukozę doustnie lub dożylnie. To powikłanie może powodować nieprawidłowości neurologiczne u niemowlęcia, a także niekorzystnie wpływać na dalszy rozwój umysłowy dziecka.

Czym jest cukrzyca?

Cukrzyca jest chorobą endokrynologiczną z wyraźnym zaburzeniem, głównie metabolizmu węglowodanów. Jego głównym patogenetycznym mechanizmem jest bezwzględna lub względna niewystarczająca ilość insuliny - hormonu wytwarzanego przez specjalne komórki trzustki.

Niedobór insuliny może być oparty na:

  • zmniejszenie liczby komórek β wysepek Langerhansa w trzustce odpowiedzialnej za wydzielanie insuliny;
  • naruszenie procesu konwersji nisko-aktywnej proinsuliny do dojrzałego aktywnego hormonu;
  • synteza nieprawidłowej cząsteczki insuliny ze zmienioną sekwencją aminokwasów i zmniejszoną aktywnością;
  • zmiana wrażliwości receptorów komórkowych na insulinę;
  • zwiększona produkcja hormonów, których działanie jest przeciwne działaniu insuliny;
  • niekonsekwencja ilości nadchodzącego poziomu glukozy wytwarzanego przez trzustkę hormonu.

Wpływ insuliny na metabolizm węglowodanów wynika z obecności specyficznych receptorów glikoproteinowych w tkankach zależnych od insuliny. Ich aktywacja i późniejsza transformacja strukturalna prowadzi do zwiększenia transportu glukozy do komórek ze spadkiem poziomu cukru we krwi i przestrzeni międzykomórkowych. Ponadto działanie insuliny stymuluje zarówno wykorzystanie glukozy z uwalnianiem energii (proces glikolizy), jak i jej akumulację w tkankach w postaci glikogenu. Główny skład w tym przypadku to wątroba i mięśnie szkieletowe. Uwalnianie glukozy z glikogenu występuje również pod wpływem insuliny.

Hormon ten wpływa na metabolizm tłuszczów i białek. Ma działanie anaboliczne, hamuje rozpad tłuszczu (lipolizę) i stymuluje biosyntezę RNA i DNA we wszystkich komórkach zależnych od insuliny. Dlatego przy niewielkiej produkcji insuliny, zmianie jej aktywności lub zmniejszeniu wrażliwości tkanek, występują wieloaspektowe zaburzenia metaboliczne. Ale główne objawy cukrzycy to zmiany w metabolizmie węglowodanów. Jednocześnie następuje wzrost wyjściowego poziomu glukozy we krwi i pojawienie się nadmiernego szczytu jego stężenia po jedzeniu i obciążeniu cukrem.

Niewyrównana cukrzyca prowadzi do zaburzeń naczyniowych i troficznych we wszystkich tkankach. W tym przypadku cierpią nawet narządy niezależne od insuliny (nerki, mózg, serce). Kwasowość głównych sekretów biologicznych zmienia się, co przyczynia się do rozwoju dysbakteriozy pochwy, jamy ustnej i jelit. Funkcja barierowa skóry i błon śluzowych zmniejsza się, a aktywność lokalnych czynników obrony immunologicznej jest tłumiona. W rezultacie, przy cukrzycy ryzyko chorób zakaźnych i zapalnych skóry i układu moczowo-płciowego, ropnych powikłań i zakłóceń procesów regeneracyjnych jest znacznie zwiększone.

Rodzaje chorób

Istnieje kilka odmian cukrzycy. Różnią się one od siebie etiologią, patogenetycznymi mechanizmami niedoboru insuliny i rodzajem przepływu.

  • cukrzyca typu 1 z bezwzględnym niedoborem insuliny (stan nieuleczalny związany z insuliną) spowodowana jest śmiercią komórek wysepek Langerhansa;
  • Cukrzyca typu 2 charakteryzująca się insulinoopornością tkanek i zaburzeniami wydzielania insuliny;
  • cukrzyca ciążowa, z hiperglikemią rozpoznaną po raz pierwszy w czasie ciąży i zwykle po porodzie;
  • Inne postacie cukrzycy, ze względu na połączone zaburzeń endokrynologicznych (endokrynopatią) lub zaburzeń funkcji trzustki, zakażenia zatrucia, działanie leku, zapalenia trzustki, chorób autoimmunologicznych lub chorób uwarunkowanych genetycznie.

Kobiety w ciąży powinny rozróżniać cukrzycę ciążową od dekompensacji wcześniej istniejącej cukrzycy.

Cechy cukrzycy ciążowej

Patogeneza rozwoju cukrzycy ciężarnych składa się z kilku składników. Najważniejszą rolę odgrywa funkcjonalna nierównowaga między hipoglikemicznym działaniem insuliny a hiperglikemicznym działaniem grupy innych hormonów. Stopniowe zwiększanie odporności tkanek na insulinę pogłębia obraz względnego niedoboru insuliny. Brak ruchu, zwiększona masa ciała wraz ze wzrostem odsetka tkanki tłuszczowej i często znaczny wzrost całkowitej zawartości kalorii w żywności stają się czynnikami prowokującymi.

Podstawą zaburzeń endokrynologicznych w czasie ciąży są fizjologiczne zmiany metaboliczne. Już we wczesnych stadiach ciąży dochodzi do reorganizacji metabolizmu. W rezultacie, przy najmniejszych oznakach spadku spożycia do płodu z glukozą, główna ścieżka metabolizmu energetycznego węglowodanów szybko przełącza się na rezerwową ścieżkę lipidową. Ten mechanizm ochronny nazywany jest zjawiskiem szybkiego postu. Zapewnia stały transport glukozy przez barierę naczyniowo-łożyskową nawet wtedy, gdy wyczerpane są zapasy glikogenu i substrat do glukoneogenezy w wątrobie matki.

Na początku ciąży takie dostosowanie metaboliczne jest wystarczające, aby zaspokoić potrzeby energetyczne rozwijającego się dziecka. W przyszłości, w celu przezwyciężenia oporności na insulinę, rozwija się przerost komórek β wysepek Lagnergana i zwiększa się ich aktywność funkcjonalna. Zwiększenie ilości wytwarzanej insuliny jest kompensowane przyspieszeniem jej niszczenia, z powodu zwiększonej pracy nerek i aktywacji enzymatycznej insulinazy. Ale już w drugim trymestrze ciąży dojrzewające łożysko zaczyna pełnić funkcję hormonalną, co może wpływać na metabolizm węglowodanów.

antagoniści insuliny zsyntetyzowane przez łożysko i steroidopodobnye hormonów steroidowych progesteronu i (laktogen łożyskowy) i estrogeny matki wydzielane nadnerczy kortyzolu. Uważa się je za potencjalnie chorych na cukrzycę, z największym wpływem wywieranym przez hormony płodowo-łożyskowe. Ich koncentracja zaczyna rosnąć od 16-18 tygodnia ciąży. Zwykle pierwsze objawy cukrzycy ciążowej pojawiają się u ciężarnej z względnym niedoborem insuliny do 20 tygodnia. Najczęściej chorobę wykrywa się w 24-28 tygodniu, a kobieta może nie wykazywać typowych dolegliwości.

Czasami zdiagnozowana jest tylko zmiana w tolerancji na glukozę, która jest uważana za stan przedcukrzycowy. W tym przypadku brak insuliny objawia się jedynie nadmiernym spożyciem węglowodanów z pożywieniem i niektórymi innymi prowokacyjnymi momentami.

Według współczesnych danych cukrzycy ciężarnej nie towarzyszy śmierć komórek trzustki lub zmiany w cząsteczce insuliny. Dlatego zaburzenia endokrynologiczne pojawiające się u kobiety są odwracalne i najczęściej kończą się tuż po urodzeniu.

Co grozi dziecku w ciąży?

Podczas określania cukrzycy ciążowej u kobiety w ciąży zawsze pojawiają się pytania o wpływ na dziecko, które ma i czy leczenie jest naprawdę konieczne. Mimo wszystko, najczęściej ta choroba nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla życia przyszłej matki, a nawet nie zmienia znacząco jej stanu zdrowia. Leczenie jest konieczne przede wszystkim w celu zapobiegania okołoporodowym i położniczym powikłaniom ciąży.

Cukrzyca prowadzi do naruszenia mikrokrążenia w tkankach matki. Skurczu małych naczyń towarzyszy uszkodzenie śródbłonka w nich, aktywacja peroksydacji lipidów, prowokuje przewlekły zespół DVS. Wszystko to przyczynia się do chronicznej niewydolności krążeniowo-mózgowej z niedotlenieniem płodu.

Nadmierne spożycie glukozy dla dziecka również nie jest nieszkodliwym zjawiskiem. W końcu jego trzustka nie wytwarza jeszcze wymaganej ilości hormonu, a insulina matki nie przenika przez barierę płodową. I nic nie poprawia poziomu glukozy, co prowadzi do zaburzeń dyskomfortowych i metabolicznych. Ponownie powstająca hiperlipidemia staje się przyczyną strukturalnych i funkcjonalnych zmian w błonach komórkowych, pogarsza niedotlenienie tkanek płodowych.

Hiperglikemia wywołuje przerost komórek trzustkowych u dziecka lub ich wcześniejsze wyczerpanie. W rezultacie noworodek może rozwinąć poważne naruszenia metabolizmu węglowodanów w krytycznych stanach zagrażających życiu. Jeśli cukrzyca ciążowa nie zostanie skorygowana, aw trzecim trymestrze ciąży płód rozwija makrosomię (dużą masę ciała) z dysplastyczną otyłością, śledzionową i hepatomegalią. W tym przypadku, najczęściej przy urodzeniu, odnotowuje się niedojrzałość układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i trawiennego. Wszystko to dotyczy fetopatii cukrzycowej.

Do głównych powikłań cukrzycy ciążowej należą:

  • niedotlenienie płodu z opóźnieniem w rozwoju wewnątrzmacicznym;
  • przedwczesna dostawa;
  • wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
  • wysoka umieralność niemowląt wśród dzieci urodzonych przez kobiety z cukrzycą ciążową;
  • macrosomia, co prowadzi do komplikacji w czasie porodu i zwiększa ryzyko wystąpienia wad wrodzonych u dziecka (złamanie obojczyka, Niedowład Erba, paraliż nerwu przeponowego, uraz czaszki i kręgosłupa szyjnego) oraz uszkodzenia plemiennych sposobów matki;
  • ciąża, stan przedrzucawkowy i rzucawka u kobiety w ciąży;
  • często nawracające infekcje dróg moczowych podczas ciąży;
  • grzybicze zakażenie błon śluzowych (w tym narządów płciowych).

Niektórzy lekarze przypisują spontaniczne poronienie wczesnym powikłaniom powikłań cukrzycy ciążowej. Ale najprawdopodobniej przyczyną poronienia jest dekompensacja wcześniej nie diagostirovannogo cukrzyca pregastatsionnogo.

Objawy i diagnoza

Ciąża u kobiet w ciąży rzadko powoduje skargi charakterystyczne dla tej choroby. Typowe objawy są zwykle wyrażane umiarkowanie, poza tym kobiety zazwyczaj rozważają fizjologiczne objawy 2 i 3 trymestru. Dysuria, pragnienie, swędzenie skóry, niedostateczne przybieranie na wadze może wystąpić nie tylko z cukrzycą ciążową. Dlatego główną przyczyną rozpoznania tej choroby są badania laboratoryjne. Ultradźwięki położnicze pomagają wyjaśnić nasilenie niewydolności płodowo-łożyskowej i rozpoznać oznaki patologii rozwoju płodu.

Badanie przesiewowe ma na celu określenie poziomu glukozy we krwi kobiety w ciąży na pusty żołądek. Jest przeprowadzany regularnie począwszy od 20. tygodnia ciąży. Po otrzymaniu progowej glikemii, ustawia się test w celu określenia tolerancji glukozy. Natomiast u ciężarnych kobiet z grupy wysokiego ryzyka z powodu rozwoju cukrzycy ciążowej pożądane jest przeprowadzenie takiego testu przy pierwszym pojawieniu się na przyjęciu i wielokrotnie w okresie 24-28 tygodni, nawet przy normalnym poziomie glukozy na czczo.

Glikemia z 7 mmol / L na czczo w całej krwi włośniczkowej lub od 6 mmol / L na czczo w osoczu żylnym jest diagnostycznym, wiarygodnym wskaźnikiem laboratoryjnym dla cukrzycy ciążowej. Ponadto objawem choroby jest wykrycie hiperglikemii powyżej 11,1 mmol / L przy losowym pomiarze w ciągu dnia.

Przeprowadzenie testu tolerancji glukozy (test tolerancji glukozy) wymaga starannego przestrzegania warunków. W ciągu 3 dni kobieta powinna przestrzegać zwyczajowej diety i aktywności fizycznej, bez ograniczeń zalecanych w przypadku cukrzycy. Kolacja w przeddzień testu powinna zawierać 30-50 g węglowodanów. Analizę przeprowadza się wyłącznie na czczo, po 12-14 godzinach postu. Podczas testu wykluczone jest palenie tytoniu, przyjmowanie jakichkolwiek leków, aktywność fizyczna (w tym wchodzenie po schodach), jedzenie i picie.

Pierwszy test jest wykonywany na czczo. Następnie kobieta w ciąży otrzymuje roztwór świeżo przygotowanej glukozy (75 g suchej masy na 300 ml wody). Aby ocenić dynamikę glikemii i zidentyfikować jej ukryte piki, pożądane jest powtarzanie próbek co 30 minut. Ale często tylko określają poziom glukozy we krwi, 2 godziny po przyjęciu roztworu testowego.

Normalnie, 2 godziny po obciążeniu cukrem, glikemia nie powinna przekraczać 7,8 mmol / l. Zmniejszenie tolerancji podano przy dawkach 7,8-10,9 mmol / l. Cukrzyca ciążowa zostaje zdiagnozowana z wynikiem 11,0 mmol / l.

Rozpoznanie cukrzycy ciążowej nie może opierać się na oznaczaniu glukozy w moczu (glukozurii) ani na pomiarze poziomu glukozy przez domowe glukometry z paskiem testowym. Tylko wystandaryzowane laboratoryjne badania krwi mogą potwierdzić lub wykluczyć tę chorobę.

Problemy z leczeniem

Terapia insulinowa

Konieczna jest samodzielna kontrola poziomu glukozy w krwi obwodowej żylnej za pomocą glukometrów. Kobieta w ciąży wykonuje analizę na pusty żołądek i 1-2 godziny po jedzeniu, rejestrując dane razem z kalorycznym spożyciem żywności w specjalnym dzienniku.

Jeśli dieta hipokaloryczna z cukrzycą ciążową nie prowadzi do normalizacji parametrów glikemii, lekarz decyduje o wyborze insulinoterapii. W tym przypadku krótka i ultrakrótka insulina są podawane w trybie wielokrotnych wstrzyknięć, biorąc pod uwagę zawartość kalorii każdego posiłku i poziom glukozy. Czasami stosuje się dodatkowo insulinę o średnim czasie działania. Podczas każdej wizyty lekarz dostosowuje schemat leczenia, biorąc pod uwagę dane z samoopanowania, dynamikę rozwoju płodu i objawy ultrasonograficzne fetopatii cukrzycowej.

Wstrzyknięcia insuliny są wykonywane podskórnie za pomocą specjalnych strzykawek. Najczęściej kobieta nie potrzebuje do tego pomocy z zewnątrz, szkolenie jest prowadzone przez endokrynologa lub personel Szkoły Cukrzycy. Jeśli wymagana dzienna dawka insuliny przekracza 100 U, można podjąć decyzję o założeniu stałej podskórnej pompy insulinowej. Stosowanie doustnych leków hipoglikemizujących podczas ciąży jest zabronione.

Jako pomocniczą terapię można stosować leki poprawiające mikrokrążenie i leczenie niewydolności płodu, Hofitol, witaminy.

Odżywianie dla ciążowej cukrzycy

W czasie ciąży podstawą leczenia cukrzycy i upośledzonej tolerancji glukozy jest terapia dietetyczna. Uwzględnia to wagę ciała i aktywność fizyczną kobiety. Zalecenia żywieniowe obejmują korektę diety, składu żywności i kalorii. Ciążowe menu z cukrzycą ciążową powinno dodatkowo zapewniać dostarczanie niezbędnych składników odżywczych i witamin, promować normalizację przewodu pokarmowego. Pomiędzy 3 głównymi posiłkami musisz przygotować przekąski, a główna zawartość kaloryczna powinna być w pierwszej połowie dnia. Ale ostatnia przekąska przed snem nocnym powinna również zawierać węglowodany w ilości 15-30 g.

Co możesz jeść, gdy jesteś w ciąży? Są to niskotłuszczowe odmiany drobiu, mięsa i ryb, produkty bogate w błonnik (warzywa, rośliny strączkowe i zboża), zielenie, niskotłuszczowe produkty mleczne i kwaśne mleko, jaja, oleje roślinne, orzechy. Aby określić, które owoce można wprowadzić do diety, należy ocenić szybkość wzrostu stężenia glukozy we krwi wkrótce po ich pobraniu. Zwykle dozwolone są jabłka, gruszki, granaty, owoce cytrusowe, brzoskwinie. Dopuszczalne jest spożywanie świeżego ananasa w małych ilościach lub soku ananasowego bez dodatku cukru. Ale banany i winogrona są najlepiej wykluczone z menu, zawierają łatwo przyswajalne węglowodany i przyczyniają się do szybkiego szczytowego wzrostu glikemii.

Dzieci i prognozy

Urodzenia w cukrzycy ciążowej mogą być naturalne lub przez cesarskie cięcie. Taktyka zależy od oczekiwanej wagi płodu, parametrów miednicy matki, stopnia wyrównania choroby.

W niezależnych porodach poziom glukozy jest monitorowany co 2 godziny, a także z tendencją do stanów hipoglikemicznych i hipoglikemicznych - co godzinę. Jeśli kobieta była na insulinie podczas ciąży, lek podczas porodu jest wstrzykiwany za pomocą infusomatu. Jeśli ma wystarczającą ilość terapii żywieniowej, decyzję o zastosowaniu insuliny podejmuje się zgodnie z poziomem glikemii. W sekcji cięcia cesarskiego monitorowanie glikemii jest konieczne przed operacją, przed zdjęciem dziecka, po usunięciu zgnilizny, a następnie co 2 godziny.

Wraz z terminowym wykryciem ciążowej cukrzycy i osiągnięciem stabilnej kompensacji choroby podczas ciąży, rokowanie dla matki i dziecka jest korzystne. Niemniej jednak noworodki są zagrożone śmiercią niemowląt i wymagają ścisłego monitorowania neonatologa i pediatry. Ale dla kobiety konsekwencje cukrzycy ciężarnej mogą pojawić się nawet po kilku latach skutecznego porodu w postaci cukrzycy typu 2 lub przedcukrzycowej.

Przyczyny patologii

Do grupy ryzyka można skierować kobiety, do których można zastosować następujące parametry:

  • nadwaga lub otyłość;
  • jeśli poprzednie porody wystąpiły przy cukrzycy ciążowej;
  • czynnik dziedziczny (przekazywany genetycznie);
  • patologia jajników (policystoza);
  • ciąża po 30 roku życia.

Według danych statystycznych 10% kobiet doświadcza powikłań w przewożeniu dziecka. Przyczyną cukrzycy ciążowej można nazwać, podobnie jak w przypadku cukrzycy typu 2, utratę wrażliwości komórek na insulinę. Jednocześnie występuje wysoki poziom glukozy we krwi ze względu na wysokie stężenie hormonów ciążowych.

Odporność na insulinę pojawia się najczęściej w 28-38 tygodniu ciąży i towarzyszy temu przyrost masy ciała. Uważa się, że zmniejszenie fizycznych obciążeń w tym czasie wpływa również na pojawienie się GDD.

Objawy

Objawy GD nie różnią się znacznie od objawów cukrzycy typu 2:

  • stałe pragnienie, podczas gdy picie nie przynosi ulgi;
  • częste oddawanie moczu powodujące dyskomfort;
  • może nastąpić zmniejszenie apetytu lub uczucie ciągłego głodu;
  • są skoki ciśnienia krwi;
  • wzrok, zamazany w oczach.

Diagnostyka

Jeżeli obecny jest przynajmniej jeden z powyższych znaków, wymagana jest obowiązkowa wizyta u ginekologa i wykonanie badań na poziomie cukru. Ta analiza nazywa się testem tolerancji glukozy (GTT). Badanie pomaga określić wychwyt glukozy przez komórki ciała kobiety w ciąży i możliwe naruszenia tego procesu.

W teście krew żylną pobiera się od pacjenta (na pusty żołądek). Jeśli wynik wskazuje na zwiększoną zawartość cukru, wówczas zostaje postawiona diagnoza "cukrzycy ciążowej". Niedoszacowane wskaźniki, GTT jest przeprowadzana. Aby to zrobić, glukoza w ilości 75 gramów, rozcieńczona w szklance (250 ml) lekko podgrzanej wody i podana kobiecie do wypicia. Godzinę później pobierana jest z żyły druga próbka krwi. Jeśli wskaźniki są prawidłowe, to dla kontroli test można powtórzyć po 2 godzinach.

Niebezpieczeństwo HSD dla płodu

Co zagraża histologicznej cukrzycy rozwijającemu się płodowi? Ponieważ patologia ta nie zagraża bezpośrednio życiu przyszłej matki i może być niebezpieczna tylko dla dziecka, leczenie jest ukierunkowane na zapobieganie powikłaniom okołoporodowym, a także na komplikacje podczas porodu.

Konsekwencje dla dziecka, z cukrzycą ciężarnych, wyrażają się w negatywnym wpływie na mikrokrążenie krwi w tkankach ciężarnej. Wszystkie złożone procesy spowodowane zaburzeniem mikrokrążenia ostatecznie prowadzą do hipoksycznego działania na płód.

Ponadto, nie można nazwać dziecka niewinnym otrzymaniem dużej ilości glukozy. Przecież insulina, opracowana przez matkę, nie może przeniknąć przez barierę łożyskową, a trzustka dziecka nie jest jeszcze w stanie wytworzyć wymaganej ilości hormonu.

W wyniku wpływu na cukrzycę procesy metaboliczne u płodu zostają zerwane i zaczynają przybierać na wadze ze względu na wzrost tkanki tłuszczowej. Następnie dziecko ma następujące zmiany:

  • zwiększenie obręczy barkowej;
  • znacznie zwiększa brzuch;
  • wątroba i serce powiększają się;

Wszystkie te zmiany mają miejsce na tle tego, że głowa i kończyny pozostają takie same (normalne). Wszystko to może wpłynąć na rozwój sytuacji w przyszłości i spowodować następujące konsekwencje:

  • ze względu na wzrost obręczy barkowej płodu, trudno jest przejść przez poród podczas porodu;
  • podczas porodu możliwe są obrażenia u dziecka i narządy matki;
  • przedwczesne narodziny mogą się rozpocząć, ze względu na dużą masę płodu, która nie jest jeszcze w pełni rozwinięta;
  • w płucach niemowlęcia w łonie matki zmniejsza się wytwarzanie środka powierzchniowo czynnego, który nie pozwala im się skleić. W rezultacie po porodzie dziecko może mieć problemy z oddychaniem. W tym przypadku dziecko zostaje uratowane za pomocą sztucznego aparatu oddechowego, a następnie umieszczane w specjalnym inkubatorze (Kuvez), gdzie zostanie przez jakiś czas pod ścisłym nadzorem lekarzy.

Nie można też wspomnieć o konsekwencjach ciążowej cukrzycy: dzieci urodzone przez matkę z GDM mogą mieć wrodzone wady rozwojowe narządów, a niektóre z nich mogą rozwinąć cukrzycę drugiego stopnia w wieku dorosłym.

Łożysko ma również właściwość zwiększania się z GDD, zaczyna nie spełniać swoich funkcji, może stać się spuchnięte. W rezultacie płód nie otrzymuje odpowiedniej ilości tlenu, pojawia się niedotlenienie. Dopiero pod koniec ciąży (trzeci trymestr) występuje ryzyko śmierci płodu.

Leczenie

Ponieważ choroba jest spowodowana wysoką zawartością cukru, logiczne jest założenie, że do leczenia i zapobiegania patologii wymagane jest kontrolowanie, czy wskaźnik ten mieści się w normalnym zakresie.

Głównym czynnikiem wpływającym na przebieg leczenia cukrzycy w czasie ciąży jest ścisłe przestrzeganie zasad dietetycznych:

  • z diety wykluczono produkty piekarnicze i cukiernicze, które mogą wpływać na wzrost poziomu cukru. Ale nie warto rezygnować z węglowodanów, ponieważ służą one jako źródło energii. Konieczne jest jedynie ograniczenie ich liczby w ciągu dnia;
  • ograniczenie spożycia bardzo słodkich owoców o wysokiej zawartości węglowodanów;
  • Wyklucz makaron, tłuczone ziemniaki i płatki zbożowe instant, a także różne półprodukty;
  • Usunąć wędzone i tłuszcze (olej, margarynę, majonez, smalec) z racji;
  • w żywności konieczne jest spożywanie pokarmu białkowego, ważne jest dla organizmu matki i dziecka;
  • do gotowania zaleca się: dusić, gotować, gotować na parze, piec w piekarniku;
  • przyjmować jedzenie co 3 godziny, ale w małych porcjach.

Ponadto udowodniono pozytywny wpływ na zdrowie przyszłej matki:

  • zestaw ćwiczeń fizycznych przeznaczonych dla kobiet w ciąży. Podczas ćwiczeń dochodzi do zmniejszenia stężenia cukru we krwi, poprawy procesów metabolicznych w organizmie i ogólnego samopoczucia ciężarnej;
  • regularne spacery pieszo od autostrad.

W ciężkiej chorobie lekarzowi można przepisać insulinę. Inne leki ograniczające cukier są zabronione.

Leki zawierające insulinę dzielą się na 2 kategorie zgodnie z zaleceniami FDA:

  1. B - kategoria. Obejmuje środki, w opisie, do którego jest napisane, że podczas testów na zwierzętach nie zaobserwowano szkodliwego wpływu na płód. Wpływ leku na ciążę nie był testowany.
  2. C - kategoria. Wprowadź leki, które, testowane, mają wpływ na rozwój płodu u zwierząt. U kobiet w ciąży również nie przeprowadzono testów.

Dlatego wszystkie leki powinny być przepisywane wyłącznie przez wykwalifikowanego lekarza, z obowiązkowym wskazaniem nazwy handlowej leku.

Hospitalizacja z GDS ma znaczenie jedynie w przypadku podejrzenia powikłań powikłań położniczych.

GSD nie jest wymówką do stymulacji przedwczesnego porodu lub cięcia cesarskiego.

Okres poporodowy

Po porodzie kobieta powinna regularnie sprawdzać poziom cukru, obserwować obecność objawów i ich częstotliwość (pragnienie, oddawanie moczu i inne), aż znikną całkowicie. Test jest zwykle przepisywany przez lekarzy po 6 i 12 tygodniach po porodzie. Do tego czasu poziom cukru we krwi kobiety powinien zostać znormalizowany.

Jednak według statystyk 5-10% kobiet rodzących normalizuje poziom cukru. W takim przypadku konieczna jest opieka medyczna, której nie należy lekceważyć, gdyż w przeciwnym razie proste zaburzenie hormonalne może przekształcić się w poważną nieuleczalną chorobę.

Czym jest cukrzyca i jak często ona występuje?

Cukrzyca kobiet w ciąży, zwana także cukrzycą ciążową, jest cukrzycą, która pojawia się po raz pierwszy w czasie ciąży iw większości przypadków całkowicie zanika wkrótce po urodzeniu dziecka.

Według różnych danych cukrzyca ciążowa rozwija się u 2-14 kobiet na sto (czyli w 2-14%). Jest to jedno z najczęstszych powikłań ciąży.

Kto ma ryzyko związane z macierzyństwem cukrzycowym?

Rozwój cukrzycy ciążowej jest bardziej prawdopodobny, jeśli:

  • Ciąży jest ponad 35 lat;
  • Kobieta miała nadwagę przed ciążą;
  • Kobieta urodziła już dziecko, którego waga przy porodzie wynosiła ponad 4000 gr;
  • Kobieta przyjmuje hormony kortykosteroidów;
  • Bliscy krewni w ciąży (rodzice, bracia lub siostry) mają cukrzycę typu 2;
  • Przed zajściem w ciążę kobieta miała zespół policystycznych jajników.

Przyczyny rozwoju macierzyństwa cukrzycowego

Cukrzyca rozwija się, jeśli hormon insuliny nie jest wystarczająco produkowany w trzustce lub jeśli insulina jest wystarczająca, ale traci zdolność do pracy na komórkach ciała.

W wyniku spadku poziomu insuliny (lub jej niewydolności) wzrasta poziom glukozy we krwi. Stale wysokie poziomy glukozy we krwi wpływają nie tylko na przebieg ciąży, ale także na wzrost i rozwój nienarodzonego dziecka.

Jak cukrzyca ciążowa wpływa na ciążę?

U większości kobiet ciężarnych ciążowa cukrzyca jest korzystna i można ją kontrolować za pomocą diety i, jeśli to konieczne, leków.

Jednakże, jeśli nie został terminowo wykryta cukrzyca, lub jeśli kobieta w ciąży nie są zgodne z zaleceniami lekarza, choroba może prowadzić do poważnych następstw w postaci wysokiego ciśnienia krwi i stanu przedrzucawkowego, który jest uważany za jednego z najgroźniejszych powikłań ciąży, zagrażające życiu, jak kobiety w ciąży, a jej przyszłe dziecko.

Czy cukrzyca jest szkodliwa w czasie ciąży dla nienarodzonego dziecka?

Obecność cukrzycy u kobiet w ciąży może niekorzystnie wpływać na wzrost i rozwój jej nienarodzonego dziecka:

  • Duża masa przy porodzie

Kobiety w ciąży z cukrzycą ciążową mają zwiększone ryzyko posiadania dziecka ważącego ponad 4000 gramów. Duży rozmiar płodu może utrudniać jego rozwój przez kanał rodny, zwiększać ryzyko niedrożności płodu w kanale rodnym i cięć cesarskich.

  • Przedwczesne porody i problemy z oddychaniem

Podwyższony poziom glukozy we krwi może spowodować przedwczesny poród, gdy płuca płodu nie są jeszcze dojrzałe i nie są gotowe do samodzielnego oddychania.

  • Niski poziom glukozy we krwi (hipoglikemia) wkrótce po urodzeniu

Z powodu podwyższonego poziomu glukozy we krwi matki organizm płodu wytwarza więcej insuliny niż to konieczne. Wkrótce po urodzeniu dziecka, gdy krew nie dostaje już glukozy z krwi matki, a poziom insuliny jest nadal wysoki, jego poziom cukru we krwi gwałtownie spada, co może prowadzić do drgawek.

  • Zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycy w przyszłości

U dzieci urodzonych przez matki z cukrzycą ciążową otyłość i cukrzyca typu 2 występują częściej w wieku dorosłym.

Nieleczona cukrzyca kobiet w ciąży może spowodować śmierć płodu lub śmierć dziecka wkrótce po urodzeniu. Na szczęście, z powodu szybkiego diagnozowania i leczenia cukrzycy u kobiet w ciąży, takie komplikacje w naszych czasach są niezwykle rzadkie.

Objawy i objawy cukrzycy u matki

Cukrzyca ciążowa bardzo często przebiega bezobjawowo i zostaje wykryta przypadkowo podczas zaplanowanego badania w drugim trymestrze ciąży. Taka cukrzyca jest często nazywana "ukrytą", ponieważ można się o niej dowiedzieć tylko dzięki specjalnej ankiecie.

Jednak następujące symptomy i oznaki choroby mogą mówić o matczynej cukrzycy:

  • Nadmierne pragnienie
  • Bardzo częste oddawanie moczu
  • Niewyraźne widzenie
  • Nadmierne zmęczenie

Ale nawet obecność wszystkich tych objawów niekoniecznie oznacza, że ​​kobieta w ciąży ma cukrzycę. W związku z tym, aby na czas diagnozować tę chorobę, lekarze przepisują analizę cukrzycy ciążowej.

Analiza cukrzycy ciężarnych kobiet

W większości placówek służby zdrowia wszystkie kobiety ciężarne w wieku od 24 do 28 tygodni są poddawane badaniom przesiewowym na cukrzycę ciążową. Jeśli kobieta w ciąży ma czynników ryzyka cukrzycy ciążowej (wymienionych powyżej), a następnie analiza cukrzycą można przypisać już na pierwsze wezwanie do lekarza w ciąży (pierwszy trymestr).

Jeśli badanie przesiewowe u kobiet w ciąży z cukrzycą ujawniło wzrost stężenia glukozy we krwi na czczo, zaleca się kobietom w ciąży przeprowadzenie drugiej analizy.

Druga analiza jest nazywana testem na tolerancję glukozy (TSH) lub test tolerancji glukozy. Jeżeli w wyniku tej analizy wykryto również wzrost poziomu glukozy we krwi, rozpoznanie cukrzycy ciążowej uznaje się za potwierdzone. Na naszej stronie znajduje się osobny artykuł poświęcony temu tematowi: Test na tolerancję glukozy podczas ciąży.

Leczenie cukrzycy macierzyństwa

Z reguły cukrzycę kobiet w ciąży można skutecznie kontrolować za pomocą diety, ale w niektórych przypadkach kobieta w ciąży może wymagać leczenia w postaci iniekcji insuliny.

Odżywianie z cukrzycą macierzyńską

Prawidłowe odżywianie jest jedną z najskuteczniejszych metod leczenia cukrzycy ciążowej.

Ważne jest, aby zrozumieć, że dieta z macierzyństwem cukrzycowym nie ma na celu utraty wagi. Kobietom w ciąży generalnie nie zaleca się "schudnąć", ponieważ może to wpłynąć na zdrowie płodu. Głównym celem diety jest zapobieganie nadmiernemu wzrostowi poziomu glukozy we krwi, jak również zapobieganie gwałtownemu przyrostowi masy ciała u kobiet w ciąży.

W menu kobiet ciężarnych z cukrzycą ciążową powinny znajdować się warzywa, owoce i produkty pełnoziarniste (chleb pełnoziarnisty, makaron i zboża). Jednocześnie należy unikać szybkich węglowodanów, w tym słodyczy, słodkich napojów, miodu, soków owocowych na bazie koncentratów itp.

Należy również pamiętać, że nie ma specjalnej diety na cukrzycę, która byłaby odpowiednia dla wszystkich kobiet w ciąży. Jeśli to konieczne, lekarz przeprowadzi konsultację z endokrynologiem lub dietetykiem, który przygotuje odpowiednie menu (w zależności od masy ciała przed zajściem w ciążę i aktualną wagą, poziomem cukru we krwi, stopniem aktywności fizycznej, nawykami żywieniowymi itp.).

Ćwiczenia fizyczne w leczeniu cukrzycy u matki

Regularna aktywność fizyczna podczas ciąży nie tylko pozwala lepiej kontrolować poziom glukozy we krwi, ale także ma pozytywny wpływ na samopoczucie ciężarnej i jej nienarodzonego dziecka. Jeśli lekarz nie zalecał leżenia w łóżku, staraj się zachować umiarkowaną aktywność przez cały okres ciąży. Czy pływanie, joga, pilates, fitness dla kobiet w ciąży lub po prostu wychodzić częściej.

Zastrzyki insuliny z matczyną cukrzycą

Jeśli poziom glukozy we krwi utrzymuje się na wysokim poziomie, pomimo diety i wysiłku fizycznego, zaleca się kobietom w ciąży przyjmowanie insuliny w postaci zastrzyków aż do porodu. Wstrzyknięcia insuliny pomogą utrzymać prawidłowy poziom cukru we krwi, co będzie miało pozytywny wpływ na zdrowie i zdrowie nienarodzonego dziecka.

Przyszła mama nie powinna się martwić, że insulina może w jakiś sposób zaszkodzić przyszłemu dziecku: insulina praktycznie nie przenika przez łożysko, dlatego nie wpływa niekorzystnie na płód. Dlatego ryzyko przyjmowania insuliny podczas ciąży jest znacznie mniejsze niż ryzyko powikłań w przypadku odmowy leczenia przez ciężarną kobietę.

Jakie są cechy zarządzania ciążą w cukrzycy ciążowej?

Najprawdopodobniej będziesz musiał częściej odwiedzać swojego lekarza, aby mógł kontrolować poziom glukozy we krwi. Możesz samodzielnie kontrolować poziom glukozy za pomocą domowego glukometru (urządzenie mierzące poziom cukru we krwi w domu).

W trzecim trymestrze ciąży lekarz może zalecić kilka badań mających na celu poznanie stanu i dobrego samopoczucia przyszłego dziecka. Badania te obejmują badanie ultrasonograficzne profilu biofizycznego, a także wielkość płodu.

Jeśli USG pokazuje, że płód jest duży, możesz zostać poproszony o poród trochę wcześniej (przed 40 tygodniem ciąży), lub, przy bardzo dużych rozmiarach płodu, lekarz może nalegać na dostawę przez planowaną cesarską sekcję.

Jakie są konsekwencje macierzyństwa cukrzycowego?

Z reguły ciążowa cukrzyca przechodzi bez śladu zarówno dla kobiety, jak i jej dziecka bezpośrednio po porodzie. Niemniej jednak kobiety z cukrzycą ciężarną mają zwiększone ryzyko zachorowania na cukrzycę typu 2 w przyszłości. Cukrzycy można jednak uniknąć, dostosowując jej dietę, stopień aktywności fizycznej i normalizując jej wagę.

Przyczyny cukrzycy ciążowej, jej ryzyko i objawy

Według statystyk około 10% kobiet cierpi na powikłania w czasie ciąży, a wśród nich istnieje pewna grupa ryzyka, w której możliwa jest cukrzyca ciążowa. Należą do nich kobiety:

  • z genetyczną predyspozycją,
  • z nadwagą lub otyłością,
  • z chorobami jajników (np. policycosis),
  • z ciążą i porodem w wieku 30 lat,
  • z poprzednimi porodami w towarzystwie cukrzycy ciążowej.

Może być kilka przyczyn początku GDD, ale głównie jest to spowodowane naruszeniem lojalności wobec glukozy (jak w przypadku cukrzycy typu 2). Jest to spowodowane zwiększonym napięciem u trzciny ciężarnej, które nie radzi sobie z wytwarzaniem insuliny, a mianowicie kontroluje normalny poziom cukru w ​​organizmie. "Winowajcą" tej sytuacji jest łożysko, które wydziela hormony odporne na insulinę, jednocześnie zwiększając poziom glukozy (insulinooporność).

"Konfrontacja" hormonów łożyskowych z insuliną zwykle ma miejsce w 28-36 tygodniu ciąży i z reguły jest to spowodowane zmniejszeniem aktywności fizycznej, co tłumaczy się również naturalnym przyrostem masy ciała w okresie ciąży.

Objawy ciążowej cukrzycy w ciąży są takie same jak w cukrzycy typu 2:

  • zwiększone pragnienie,
  • brak apetytu lub ciągłe uczucie głodu,
  • występowanie dyskomfortu związanego z częstym oddawaniem moczu,
  • prawdopodobnie podwyższone ciśnienie krwi,
  • zaburzenia widzenia.

Jeśli któryś z powyższych objawów występuje lub jeśli jesteś zagrożony, poinformuj o tym swojego ginekologa, aby zbadał cię w GDS. Ostateczna diagnoza jest nie tylko w obecności jednego lub więcej objawów, ale także na podstawie badań, które muszą być poprawne aby przejść, ale musi spożywać produkty, które są częścią Twojego codziennego menu (nie zmieniają je przed analizą dostawa!) I prowadzić normalne życie.

Norma dla kobiet w ciąży jest następująca:

  • 4-5 199 mmol / litr - na pusty żołądek,
  • nie więcej niż 7 mmol / litr - 2 godziny po jedzeniu.

Gdy wyniki wątpliwe (to jest lekki wzrost) test prowadzi się z glukozy (po 5 minut, po badaniach czczo pacjenta picia szklance wody, w którym rozpuszcza się 75 g suchego glukozy) - dla dokładnego określenia prawdopodobnej rozpoznania cukrzycy ciążowej.

Co jest niebezpieczne dla ciążowej cukrzycy (GDD) u dziecka?

Dla bezpieczeństwa płodu w łożysku niezbędne hormony, takie jak kortyzol, estrogen i laktogen. Jednak te hormony są zmuszeni do konfrontacji insuliny niż zakłócić normalne funkcjonowanie trzustki, oraz z powodu tego cierpienia, nie tylko mama, ale jej Pipsqueak.

Powstawanie płodu zachodzi w czasie pierwszego trymestru ciąży, a następnie mają GDM po 16-20 tygodniach, nie mogą prowadzić do nieprawidłowości we rozwoju narządów. Co więcej, jest terminowe diagnoza może pomóc uniknąć komplikacji, jednak pozostaje ryzyko fetopathy cukrzycowa (DF) - „tuczenie” płodu, którego objawy są związane z naruszeniem jej rozwoju.

Najczęstszym objawem choroby dewiacji DF w HSD jest macrosomia - Zwiększenie rozmiaru owoców i zwiększenia masy ciała. Dzieje się tak z powodu dużej ilości glukozy wchodzącego na rozwój płodu. To nie jest jeszcze rozwinięta w tym momencie trzustki dziecka i tak obfite produkuje insuliny, która zamienia nadmiar cukru w ​​tłuszcz. W związku z tym - w normalnych wielkościach głowy i kończyn wzrost ramię pas, serca, wątroby, żołądka, ulegają ekspresji w tkance tłuszczowej. I tego konsekwencje:

  • z powodu trudnego przejścia przez pasy naramienne dziecka - ciężkie porody;
  • z tego samego powodu - uszkodzenie narządów wewnętrznych matki i możliwe obrażenia dziecka;
  • ze względu na wzrost płodu (który może jeszcze nie w pełni rozwinąć) wyzwanie przedwczesnego porodu.

Innym objawem DF jest niewydolność oddechowa noworodka po porodzie. Dzieje się tak ze względu na niższą surfaktanta - substancji w płucach (jest to spowodowane GDM ciąży), dzięki czemu po urodzeniu dziecka mogą być umieszczone w specjalnym inkubatorze (inkubator) w ciągłej kontroli, a nawet mogą prowadzić sztuczne oddychanie za pomocą mechanicznego urządzenia wentylacyjnego, jeśli jest to konieczne.

Leczenie i zapobieganie ciążowej cukrzycy

Jak już powiedzieliśmy, główną przyczyną GSD jest wzrost cukru, dlatego leczenie, a także zapobieganie chorobie, opiera się na monitorowaniu tego wskaźnika w organizmie.

Zadaniem kobiety ciężarnej jest regularne przeprowadzanie testów i ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza-lekarza ginekologa. Ponadto powinieneś kontrolować (a nawet zmieniać) swoją dietę i styl życia.

Jak pokazuje praktyka lekarzy i statystyk, głównym kluczem do zdrowia matki i jej dziecka jest właściwe odżywianie, które nie jest konieczne do utraty wagi (utraty wagi), ale do normalizowania poziomu glukozy. I tutaj ważne jest, aby jeść mniej kalorii, ale jednocześnie pożywne jedzenie. A to oznacza:

  • Wyklucz z diety wypieki i słodycze, ale nie wykluczaj z diety ogólnie węglowodanów (jest to źródło energii);
  • ograniczyć lub wykluczyć niektóre rodzaje owoców, które zawierają strawne węglowodany;
  • zaniechać stosowania półproduktów i błyskawicznych potraw (kluski, zupy, zboża, tłuczone ziemniaki, kiełbaski);
  • odmówić używania produktów wędzonych, margaryny, majonezu, masła, wieprzowiny;
  • nie zapomnij o pokarmach białkowych: jest to bardzo ważne dla organizmu;
  • podczas gotowania preferowane jest gotowanie, duszenia, pieczenie lub gotowanie na parze;
  • posiłki powinny być w małych porcjach, ale co 3 godziny.

Ponadto przydatna będzie przyszła matka:

  • specjalne ćwiczenia dla kobiet w ciąży,
  • Chodzić na świeżym powietrzu z dala od jezdni.

Aktywność fizyczna przyczynia się do skutecznej neutralizacji cukrów (glukoza gromadzi się mniej we krwi, a jej poziom się zmniejsza), dobrego metabolizmu i korzystnie wpływa na ogólne samopoczucie.