Image

Przebieg ciąży w cukrzycy: możliwa złożoność i sposoby zapobiegania im

Jeśli organizm ma niedobór insuliny, następuje cukrzyca.

Wcześniej, gdy ten hormon nie był stosowany jako lek, u kobiet z tą patologią praktycznie nie było szans na poród. Tylko 5% z nich mogło zajść w ciążę, a współczynnik zgonów płodów wynosił prawie 60%!

W naszych czasach cukrzyca u kobiet w ciąży przestała być śmiertelnym zagrożeniem, ponieważ leczenie insuliną pozwala większości kobietom pielęgnować i rodzić bez powikłań.

Statystyki

Problem ciążowy powikłany cukrzycą (DM) jest stale w centrum zainteresowania endokrynologów i położników, ponieważ wiąże się z częstymi powikłaniami w okresie okołoporodowym i zagraża zdrowiu przyszłej matki i dziecka.

Według statystyk w naszym kraju cukrzyca typu 1 i typu 2 diagnozowana jest u 1-2% kobiet w ciąży. Ponadto rozróżnia się prewalencję (1% przypadków) i cukrzycę ciążową (lub HSD).

Osobliwością tej ostatniej choroby jest to, że rozwija się ona tylko w okresie okołoporodowym. GDD komplikuje do 14% ciąż (praktyka światowa). W Rosji tę patologię wykrywa się u 1-5% pacjentów.

Cukrzyca, często określana jako GDM, diagnozowana jest u kobiet otyłych ze słabą genetyką (krewnymi z prawidłową cukrzycą). Jeśli chodzi o moczówki proste u kobiet w ciąży, patologia ta występuje dość rzadko i stanowi mniej niż 1% przypadków.

Przyczyny pojawienia się

Główną przyczyną jest przyrost masy ciała i początek zmian hormonalnych w organizmie.

Komórki tkanek stopniowo tracą zdolność wchłaniania insuliny (stają się sztywne).

W rezultacie istniejący hormon nie wystarcza do utrzymania wymaganej ilości cukru we krwi: insulina, chociaż nadal jest rozwijana, nie może spełniać swoich funkcji.

Ciąża z istniejącą cukrzycą

Kobiety powinny wiedzieć, że podczas ciąży przyjmowanie leków zmniejszających ilość cukru jest przeciwwskazane. Wszyscy pacjenci mają przepisaną insulinoterapię.

Z reguły w pierwszym trymestrze zapotrzebowanie na to jest nieco zmniejszone. W drugim - zwiększa się 2 razy, aw trzecim - spada ponownie. W tym czasie musisz ściśle przestrzegać diety. Nie zaleca się stosowania różnych substancji słodzących.

W przypadku cukrzycy ciążowej zaleca się dietę białkowo-tłuszczową. Ważne jest, aby nie jeść bardzo tłustych potraw: kiełbasek i tłuszczu, wysokokalorycznego mleka. Zmniejszenie spożycia węglowodanów w diecie ciężarnej zmniejszy ryzyko rozwinięcia się zbyt dużego płodu.

Aby zmniejszyć wartości glikemii podczas okresu okołoporodowego rano, zaleca się spożywać minimum węglowodanów. Konieczne jest ciągłe monitorowanie liczby krwinek. Chociaż jest to mała hiperglikemia w ciąży i nie uważa się jej za niebezpieczne zjawisko, lepiej na nią nie pozwolić.

U kobiet w ciąży z cukrzycą typu 1 można również zaobserwować hipoglikemię. W takim przypadku konieczne jest regularne monitorowanie endokrynologa i ginekologa.

W jaki sposób choroba wpływa na stan płodu?

Choroba cukrowa obciąża przebieg ciąży. Niebezpieczeństwo polega na tym, że glikemia może powodować: na wczesnym etapie - wady rozwojowe płodu i samoistne poronienia, a na późnym etapie - wielowodzie, które jest niebezpieczne w wyniku nawrotu porodu przedwczesnego.

Kobieta jest predysponowana do choroby DM, jeśli wystąpią następujące zagrożenia:

  • dynamika powikłań naczyniowych nerek i siatkówki;
  • niedokrwienie serca;
  • rozwój gestozy (toksykozy) i innych powikłań ciąży.

Dzieci urodzone z takich matek często mają wysoką masę ciała: 4,5 kg. Jest to spowodowane zwiększonym przyjmowaniem glukozy matki do łożyska, a następnie do krwi dziecka.

W tym przypadku trzustka płodu dodatkowo syntetyzuje insulinę i stymuluje wzrost dziecka.

W czasie ciąży cukrzyca objawia się na różne sposoby:

  • na 1 trymestr charakteryzuje się osłabieniem patologii: wartości glukozy we krwi są zmniejszone. Aby zapobiec hipoglikemii na tym etapie, dawka insuliny zmniejsza się o jedną trzecią;
  • począwszy od 13. tygodnia ciąży, cukrzyca rozwija się ponownie. Możliwe hipoglikemię, więc zwiększa się dawkę insuliny;
  • w 32. tygodniu i do czasu porodu następuje poprawa w przebiegu cukrzycy, ewentualnie pojawienie się glikemii, a dawka insuliny ponownie zwiększa się o jedną trzecią;
  • bezpośrednio po urodzeniu, cukier we krwi najpierw zmniejsza się, a następnie wzrasta, osiągając do 10 dnia parametry prenatalne.

W związku z tak złożoną dynamiką przebiegu cukrzycy kobieta jest hospitalizowana.

Diagnostyka

Cukrzycę uważa się za ustaloną, jeżeli zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych wartości stężenia glukozy we krwi (na czczo) wynoszą 7 mmol / l (z żyły) lub ponad 6,1 mmol / l (z palca).

Jeśli podejrzewa się cukrzycę, przypisuje się test tolerancji glukozy.

Innym ważnym objawem cukrzycy jest cukier w moczu, ale tylko w połączeniu z hipoglikemią. Choroba cukrowa rozkłada tkankę tłuszczową i węglowodanową w organizmie, wywołując ketonomię. Jeśli poziom glukozy jest stabilny i prawidłowy, uważa się, że SD jest kompensowany.

Możliwe powikłania

Okres okołoporodowy na tle cukrzycy wiąże się z wieloma powikłaniami.

Najczęstszym jest spontaniczne poronienie (15-30% przypadków) po 20-27 tygodniach.

Istnieją również późne objawy toksyczne związane z obecną patologią nerek pacjenta (6%), zakażeniem dróg moczowych (16%), wielowodzie (22-30%) i innymi czynnikami. Często rozwija się gestoza (35-70% kobiet).

Jeśli do tej patologii dodano niewydolność nerek, prawdopodobieństwo urodzenia martwego dziecka (20-45% przypadków) dramatycznie wzrasta. Połowa z kobiet w ciąży może mieć wielowodzie.

Ciąża jest przeciwwskazana, jeżeli:

  • istnieje mikroangiopatia;
  • leczenie insuliną nie działa;
  • oboje małżonkowie mają cukrzycę;
  • połączenie cukrzycy i gruźlicy;
  • w przeszłości kobieta była wielokrotnie ślepa;
  • Cukrzyca łączy się z konfliktem Rh u matki i dziecka.

W przypadku wyrównanej cukrzycy, ciąża i poród przebiegają bezpiecznie. Jeśli patologia nie zniknie, pojawia się pytanie o przedwczesne porody lub cesarskie cięcie.

Z cukrzycą u jednego z rodziców ryzyko rozwoju tej patologii u potomstwa wynosi 2-6%, w obu - do 20%. Wszystkie te komplikacje pogarszają rokowanie na normalne rodzenie dzieci. Okres poporodowy jest często związany z chorobami zakaźnymi.

Cukrzyca i ciąża

Cukrzyca

Do niedawna większość lekarzy kategorycznie nie zalecała, aby kobiety cierpiące na cukrzycę zachodziły w ciążę i rodziły. Co tylko sztuczki nie musiał iść do kobiet w ciąży, aby utrzymać dziecko i nadal często ciąż kończy się poronieniem, śmierci płodu lub urodzenia dziecka z cukrzycą, zaburzeniami w rozwoju.

Dekompensacja cukrzycy przed ciążą lub w jej trakcie powodowała czasem poważne konsekwencje dla zdrowia kobiet. Brak środków samokontroli, nieznajomość kobiet i niska jakość sprzętu nie pozwalały na szybką pomoc medyczną. W rezultacie kobieta była na zawsze pozbawiona możliwości posiadania dziecka.

Cechy przebiegu ciąży w cukrzycy

Wspólne badania położników i endokrynologów wykazały, że cukrzyca nie jest absolutną przeszkodą w narodzinach zdrowego dziecka. Na zdrowie dziecka wpływa zwiększony poziom cukru we krwi, a nie sama choroba, więc aby uzyskać korzystny przebieg ciąży, wystarczy utrzymać prawidłowy poziom glikemii. Jest to skutecznie wspierane przez nowoczesne metody samokontroli i wprowadzania insuliny.

Istnieją urządzenia do monitorowania płodu, które pozwalają śledzić wszelkie zmiany, więc prawdopodobieństwo narodzin praktycznie zdrowego dziecka u kobiety chorej na cukrzycę nie jest dziś niższe niż u jakiejkolwiek innej kobiety bez zaburzeń metabolicznych. A jednak pewne trudności i problemy w tym przypadku nie da się uniknąć, stąd potrzeba bliższego monitorowania zdrowia przyszłej matki.

Przede wszystkim ciążę z podwyższonym poziomem cukru należy planować, zwłaszcza jeśli nie ma regularnego monitorowania poziomu cukru. Ponieważ ciąża momentu uznania zwykle trwa 6-7 tygodni, aw tym czasie owoce są prawie całkowicie utworzonego: beztroski mózg, kręgosłup, jelita, płuca, serce zaczyna bić, pompując w sumie dla matki i krwi dziecka. Jeśli w tym okresie moja matka wielokrotnie zwiększała poziom glukozy, nieuchronnie wpłynęło to na dziecko.

Hiperglikemia powoduje zaburzenie procesów metabolicznych w rozwijającym się organizmie, co prowadzi do błędów w układaniu narządów dziecka. Ponadto początek ciąży na tle zwiększonego stężenia cukru zawsze wiąże się z szybkim rozwojem i postępem powikłań cukrzycy u matki. Dlatego taka "nagła" ciąża jest szkodliwa nie tylko dla dziecka, ale także dla samej kobiety.

Idealna krzywa cukru powinna wyglądać tak:

  • na czczo - 5,3 mmol / l;
  • przed posiłkami - 5,8 mmol / l;
  • godzinę po jedzeniu - 7,8 mmol / l;
  • dwie godziny po jedzeniu - 6,7 mmol / l.

Wstępne przygotowanie

Przez 3-6 miesięcy przed przewidywaną koncepcją, musisz poważnie zadbać o swoje zdrowie i całkowicie kontrolować poziom cukru we krwi - codziennie używaj glukometru i osiągaj pełne wyrównanie choroby. Każdy przypadek ciężkiej hiperglikemii lub ketonurii szkodzi zdrowiu kobiety i ewentualnemu dziecku. Im dłuższa i lepsza kompensacja przed poczęciem, tym większe prawdopodobieństwo normalnego przebiegu i zakończenia ciąży.

Osoby z cukrzycą typu 2 będą musiały przejść od pomiaru poziomu cukru w ​​moczu do bardziej szczegółowych badań. W niektórych przypadkach lekarz może tymczasowo zalecić (przed zakończeniem karmienia piersią), aby zmieniły tabletki zmniejszające zawartość cukru (mogą uszkodzić płód) do wstrzyknięcia insuliny. Nawet przed poczęciem należy skonsultować się z wieloma specjalistami, ponieważ nawet udana ciąża jest zawsze dużym obciążeniem dla organizmu i musisz wiedzieć, jak wpłynie to na twoje zdrowie.

Jeśli kobieta jest zmuszana do przyjmowania jakichkolwiek leków (nawet kompleksów witaminowych), konieczne jest wcześniejsze powiadomienie lekarza, czy mogą one niekorzystnie wpłynąć na płód i co można zastąpić. Większość przeciwwskazań do ciąży, wynikających z cukrzycy, można wyeliminować, jeśli poważnie to zrobisz. Jest całkiem możliwe, aby przezwyciężyć dekompensację choroby, niezdolność do wykonywania samokontroli glikemii, współistniejące infekcje dróg moczowych.

Ale, niestety, nadal jest absolutna przeciwwskazań związanych z cukrzycą choroba niedokrwienna serca, niewydolność nerek (z białkomoczem, nadciśnienie, podwyższony poziom kreatyny we krwi) i ciężkiej (gastroneteropatia żołądka, biegunka). Gdy wszystkie objawy cukrzycy zostaną zrekompensowane, a badanie lekarskie zostanie przyjęta, będzie cierpliwy i uzyskać wsparcie rodziny, zanim rozpocząć rozmowę ze swoim ginekologiem w sprawie zniesienia antykoncepcji.

Następnie można kupić testy w domu w celu ustalenia ciąży, a gdy jeden z nich wykazuje pozytywny wynik - natychmiast udać się do lekarza, aby potwierdzić fakt ciąży przez analizę krwi lub moczu w przypadku gonadotropiny kosmówkowej.

Jak uniknąć komplikacji

Cały okres ciąży - od pierwszego dnia do chwili urodzenia - stan przyszłej matki jest stale monitorowany przez endokrynologa i położnika-ginekologa. Wybór lekarzy należy traktować bardzo poważnie: obserwacja przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę zminimalizuje prawdopodobieństwo poważnych problemów zdrowotnych. Posiadanie dziecka w cukrzycy ma pewne cechy, których nie można zapomnieć.

Najważniejsze z punktu widzenia zdrowia płodu można uznać za 1 trymestr ciąży - od 1 do 12 tygodni. W tym czasie dwie małe komórki dają życie nowemu człowiekowi, a od tego zależy jego zdrowie i witalność. Stałe monitorowanie stabilnego poziomu cukru we krwi pozwoli prawidłowo tworzyć wszystkie ważne narządy płodu. Nie mniej ważne jest samokontrola dla wzrostu i rozwoju łożyska.

Przyszła matka powinna pamiętać, że ciało pracuje teraz w nowym, niezwykłym trybie. We wczesnych stadiach ciąży wzrasta wrażliwość na insulinę, co wymaga czasowego zmniejszenia zwykłych dawek. W tym przypadku aceton w moczu może pojawić się nawet przy niewielkim wzroście glukozy (już przy 9-12 mmol / l). Aby zapobiec hiperglikemii i kwasicy ketonowej, glukometr powinien być stosowany częściej 3-4 razy dziennie.

Nudności i wymioty w pierwszym trymestrze występują u wielu kobiet, ale kobiety z cukrzycą w tym przypadku muszą koniecznie przejść test moczu na aceton. Jeśli napady wymiotów występują obficie i często, konieczna będzie profilaktyka hipoglikemii: regularny napój słodki, w ciężkich przypadkach wstrzyknięcia glukozy. W pierwszych miesiącach wizyt u ginekologa powinno być co najmniej 1 raz w tygodniu w normalnym stanie, a każdego dnia w każdej sytuacji awaryjnej.

Okres od 13 do 27 tygodnia uważany jest za najprzyjemniejszy - toksykoza pozostała w przeszłości, organizm przystosował się do nowego stanu i jest pełen energii. Ale od około 13 tygodnia rozpoczyna trzustki dziecka, a jeśli matka podniesiony poziom cukru, w odpowiedzi na dziecko wyróżnia się zbyt dużo insuliny, co prowadzi do rozwoju fetopathy cukrzycowej (wszelkiego rodzaju zaburzeń wzrostu i rozwoju). Po porodzie takie dziecko nieuchronnie ma hipoglikemię z powodu zakończenia "słodkiego" zaopatrzenia w krew matczyną.

Do 20. tygodnia dawka insuliny będzie musiała zostać ponownie dostosowana, ponieważ wyrośnięte łożysko zaczyna uwalniać hormon wewnątrzsercowy niezbędny do rozwoju dziecka, ale zmniejsza działanie insuliny u kobiet. W czasie ciąży zapotrzebowanie na insulinę może wzrosnąć 2 lub więcej razy, nie ma w tym nic złego, w pierwszym dniu po porodzie wszystko wróci do "własnego miejsca". Niezależnie od wyboru dawek w każdym przypadku jest to niemożliwe - zbyt duże zagrożenie; tylko endokrynolog może to zrobić szybko i dokładnie, wystarczy odwiedzić go częściej niż zwykle.

W 20 tygodniu kobieta zostaje skierowana na badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia oznak wrodzonej patologii płodu. W tym samym czasie musisz ponownie odwiedzić okulistę. Cały trzeci trymestr odbywa się co dwa tygodnie za pomocą ultradźwięków kontrolnych. Ostatni etap ciąży będzie wymagał większego spożycia kalorii (aby zapewnić dziecku wszystko, co konieczne) i zwiększenia jednostek chleba.

W 36. tygodniu kobieta jest koniecznie hospitalizowana w oddziale patologii ciąży, aby zapobiec wszelkim powikłaniom i wybrać metodę porodu. Jeśli wszystko jest w porządku, w tym rozmiar i pozycja płodu, przeprowadzaj normalne naturalne porody. Wskazaniami do cięcia cesarskiego są:

  • niedotlenienie płodu;
  • duży owoc;
  • powikłania ciąży u kobiety;
  • powikłania sercowo-naczyniowe cukrzycy.

Jeśli do czasu urodzenia przyszła matka nie rozwinęła żadnych komplikacji, a poziom cukru nie przekracza dopuszczalnych limitów, poród jest tak dobry jak u każdej zdrowej kobiety, a dziecko nie różni się od swoich rówieśników.

Przybliżona lista badań dotyczących korekty cukrzycy (i wszelkich innych) naruszeń:

  • konsultacja endokrynologa;
  • pełne sprawdzenie u ginekologa i dokładne leczenie infekcji dróg moczowych (jeśli istnieją);
  • badanie okulisty (z obowiązkowym badaniem dna oka), jeśli to konieczne - wypalenie dotkniętych naczyń dna oka, aby uniknąć pęknięcia i krwawienia;
  • kompleksowe badanie czynności nerek;
  • konsultacje z neurologiem, kardiologiem i terapeutą.

Czy ciąża jest możliwa w przypadku cukrzycy typu 1?

Ciąża na tle chorób przewlekłych matki jest zawsze dużym ryzykiem dla samej kobiety i zdrowia nienarodzonego dziecka.

Ale wiele diagnoz, nawet tak ciężkich jak cukrzyca typu 1, nie jest już absolutną przeszkodą w macierzyństwie.

Trzeba tylko zachowywać się poprawnie na etapie planowania i postępować zgodnie z zaleceniami specjalistów podczas całego okresu ciąży.

Cechy choroby

Cukrzycy typu 1 lub cukrzycy insulinoniezależnej nazywa się złożoną chorobą autoimmunologiczną, w której zakłócenia trzustkowych komórek beta. Prowadzi to do zakłócenia w wykorzystaniu glukozy i chronicznie wysokiego poziomu glukozy we krwi (hiperglikemia).

Hiperglikemia prowadzi do powikłań, pojawiają się zmiany naczyniowe, nerki, siatkówka oka, często cierpią na nerwy obwodowe.

Regularne podawanie obliczonych dawek insuliny umożliwia dostosowanie poziomu glukozy, normalizację jej zawartości we krwi i zmniejszenie ryzyka powikłań. Ale pacjent jest w stałym uzależnieniu od leku, nie możesz przerwać leczenia nawet w czasie ciąży.

Planowanie ciąży

Planowanie jest jednym z najważniejszych etapów, jeśli przyszła matka choruje na cukrzycę.

Jeśli zdiagnozujesz powikłania związane z cukrzycą lub innymi schorzeniami współistniejącymi, będziesz potrzebować kuracji i porady dotyczącej dostosowania terapii na okres ciąży

Szczególną uwagę należy zwrócić na stabilizację poziomu glukozy we krwi.

Koncepcja może być zaplanowana tylko w przypadku pewnej kontroli stężenia glukozy w ciągu trzech miesięcy.

Jeśli nie możesz kontrolować przebiegu choroby - sprawdź dietę, dostępną aktywność fizyczną, wraz z endokrynologiem, wybierz rodzaj insuliny i harmonogram zastrzyków.

Nie wszystko zależy od stanu matki.

Przyszły ojciec powinien również przejść badania lekarskie i osiągnąć stabilizację cukrów we krwi przez kilka miesięcy.

Jeżeli nie jesteś wart diagnoza „cukrzyca”, ale nie są specyficzne dla rozpoznania objawów, takich jak pragnienie, swędzenie, częste oddawanie moczu, albo w poprzedniej ciąży urodziła duże dziecko - zrób test na wykorzystanie glukozy.

Jak przebiega ciąża z cukrzycą typu 1?

Ciąża z cukrzycą u matki ma wiele cech. Ze względu na przestrzeganie przez lekarza ciężarnych wszystkich zaleceń lekarza, regularne wizyty w konsultacji, pomyślny przebieg ciąży i zdrowie płodu zależą.

Analizy

Nawet jeśli czujesz się świetnie, nie cierpisz na komplikacje związane z cukrzycą i utrzymujesz prawidłowy poziom cukru we krwi, potrzebujesz codziennego monitorowania stężenia glukozy i ketonów we krwi za pomocą pasków testowych. Umieść wyniki w tabeli.

Konsultacja endokrynologa nie powinna być
mniej niż 1 raz w miesiącu. Jeśli to konieczne, lekarz wyznaczy dodatkowy ogólny test moczu i sprawdzi kreatyninę, a jednocześnie z biochemią zostanie ustalona hemoglobina glikowana.

Odżywianie: jak ważna jest dieta?

Ważne dla powodzenia ciąży jest przestrzeganie diety. Okres ciąży nie różni się zasadniczo od zwykłej diety diabetyków, ale najważniejszą rzeczą jest kontrola wagi. Nie można przyznać jej ostrych fluktuacji i dużej całkowitej objętości po wynikach całej ciąży.

Te dane powinny być ukierunkowane, to jest 2-3 kg w pierwszym trymestrze ciąży, 250-300 g na tydzień w drugim i trochę - od 370 do 400 g na tydzień -podczas ostatnim trymestrze ciąży. Jeśli zdobędziesz więcej, powinieneś ponownie rozważyć kaloryczność spożywanych produktów.

Potrzebujesz insuliny

W przeciwieństwie do diety, zapotrzebowanie na insulinę u kobiet w ciąży nie jest takie samo jak przed poczęciem. Zmienia się zgodnie z terminem ciąży. Co więcej, w pierwszym trymestrze ciąży może być jeszcze niższa niż przed ciążą.

Dlatego musisz bardzo uważać na kontrolę poziomu cukru we krwi i dawkę insuliny, aby zapobiec hipoglikemii.

Ten stan będzie niebezpieczny dla kobiety i płodu. Negatywnie wpływają na dobre samopoczucie i kompensacyjny skok po hipoglikemii w glukozie.

Ale pamiętaj, że okres zmniejszania zapotrzebowania na insulinę nie trwa długo, a drugi trymestr przychodzi do niego, kiedy potrzeba leku może zostać odwrócona, rośnie silnie.

Regularnie monitorując wartości cukru we krwi, nie przegap tego. Średnia dzienna dawka insuliny w tym okresie może wynosić do 100 jednostek. Rozkład długiej i "krótkiej" postaci leku należy omówić z lekarzem prowadzącym.

Do trzeciego trymestru ponownie obniża się dawka insuliny.

Na fluktuacje poziomu cukru we krwi może wpływać stan emocjonalny kobiety. Rozumie jej uczucia dla zdrowia płodu, szczególnie w pierwszych miesiącach ciąży.

Ale pamiętaj, że ze stresem zwiększa poziom glukozy, a to może skomplikować przebieg ciąży. Szczególne znaczenie ma komfort emocjonalny dla ciężarnej chorej na cukrzycę. Ale jeśli przyszła matka nie poradzi sobie z podekscytowaniem, może otrzymać łagodne środki uspokajające.

Zaplanowane hospitalizacje

Aby monitorować stan kobiety i przebieg ciąży z cukrzycą typu 1, kalendarz przewiduje 3 planowane hospitalizacje.

Są one konieczne nawet w przypadku, gdy kobieta czuje się dobrze, a testy wykazują stałą kontrolę glikemii.

  • Pierwsza hospitalizacja występuje, gdy ciąża jest tylko zdiagnozowana.

Badanie matki pokaże, jak organizm reaguje na rozpoczęte zmiany hormonalne, czy istnieje zagrożenie dla jego zdrowia, czy możliwe jest kontynuowanie ciąży. Zazwyczaj specjalistyczne kliniki organizują zajęcia dla "szkoły cukrzycy", którą kobieta może przejść podczas hospitalizacji, omawiają kwestie związane z jej nową sytuacją.

  • Druga planowana hospitalizacja nastąpi w 22-24 tygodniu.

Zwykle w tym okresie wymagane jest przeglądanie dawek insuliny i ewentualnie dokonywanie zmian w diecie. Za pomocą ultradźwięków można już określić, czy dziecko prawidłowo się rozwija, czy istnieją wskazania do aborcji.

  • Trzecia hospitalizacja zaplanowana jest na połowę trzeciego trymestru, 32-34 tygodnie.

Konieczne jest określenie sposobu dostawy i terminu dostawy. Wielu lekarzy uważa, że ​​dla matki, która ma cukrzycę, a jej dziecko jest lepsze, jeśli ciąża kończy się trochę wcześniej, w ciągu 36-37 tygodni. Ale jeśli stan kobiety nie powoduje strachu, dostawa jest możliwa w 38-40 tygodni.

Jeśli u kobiety zdiagnozowano powikłania związane z cukrzycą, występują zmiany w siatkówce lub nerki są zerwane, występują zmiany naczyniowe, następnie przepisywane jest cięcie cesarskie.

Jeśli stan kobiety nie wywoła obaw i ciąża minęła bez komplikacji, poród może być naturalnie rozwiązany (możliwe jest stymulowanie pracy w określonym czasie).

W dniu zaplanowanej porodu kobieta nie będzie jadła rano, insulina też nie będzie potrzebna. Ale zachowanie w dniu porodu powinno być omówione z wyprzedzeniem z endokrynologiem. Podniecenie kobiety w związku z nadchodzącym porodem może spowodować gwałtowny wzrost stężenia glukozy. Dlatego kontrola cukru w ​​tym dniu jest obowiązkowa, niezależnie od zdolności do przyjmowania pokarmu i wykonywania zastrzyku.

Możliwe zagrożenia dla mamy i dziecka

Cukrzyca wiąże się z naruszeniem procesów metabolicznych w ciele matki i, oczywiście, nie może nie wpływać na przebieg ciąży i rozwój płodu.

  • W pierwszym trymestrze, gdy bariera łożyska jeszcze nie działa, wszystkie narządy dziecka są układane.

Dlatego szczególnie ważne jest, aby ustabilizować poziom glukozy w tym okresie. Zaburzenia rozwojowe można wyrazić w rozszczepie podniebienia, przepuklinach kręgów, braku narządów lub zmianie ich położenia.

  • Choroby naczyniowe kobiet związanych z cukrzycą mogą wpływać na rozwój płodu w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

Mogą powodować przewlekłe niedotlenienie, opóźniony rozwój, a nawet śmierć płodu płodu.

  • W okresie noworodkowym dziecko może również być narażone na ryzyko zaburzeń metabolicznych związanych ze składem krwi matczynej.

Może to być hipoglikemia, zwiększone zapotrzebowanie na wapń lub magnezję, żółtaczka noworodków. W okresie poporodowym istnieje groźba śmierci noworodka. Właściwy neonatolog pomoże uniknąć niepotrzebnych komplikacji. Dlatego porody dla kobiet z cukrzycą powinny odbywać się w specjalistycznym szpitalu.

Zmiany zachodzące w czasie ciąży to stres i stres dla każdej kobiety. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z cukrzycą typu 1.

  • Toksyczność w pierwszych miesiącach ciąży, szczególnie przy częstych wymiotach, może powodować kwasicę ketonową.
  • Przy niedostatecznej kontroli poziomu cukru we krwi zmiany zapotrzebowania na insulinę mogą prowadzić do hipoglikemii.
  • Częste zapalenie jelita grubego i kandydoza występujące w cukrzycy mogą zapobiegać poczęciu, powodować ciążę pozamaciczną lub łożysko.
  • Cukrzyca wpływa na właściwości reologiczne krwi. Poród (lub poronienie) może być skomplikowany przez ciężkie krwawienie.
  • W czasie ciąży zwiększa się ryzyko rozwoju nefropatii i neuropatii, a naturalny poród jest często przeciwwskazany z powodu retinopatii i ryzyka utraty wzroku.

Poważna choroba metaboliczna - cukrzyca typu 1 - nie jest już przeciwwskazaniem do ciąży. Ale jeśli chcesz urodzić zdrowe dziecko, koncepcja powinna być przygotowana wcześniej, a podczas ciąży będziesz musiał często odwiedzać lekarzy.

Szczególna uwaga zostanie poświęcona noworodkowi. Przy prawidłowym monitorowaniu liczby krwinek i szybkiej korekcji dawek insuliny, dziecko nie będzie chorować na cukrzycę (choć dziedziczna predyspozycja do choroby będzie się utrzymywać).

Ciąża w cukrzycy typu 2

Cukrzyca typu 2 (niezależna od insuliny) jest zmianą metabolizmu związaną z niewrażliwością tkanek na działanie hormonu insuliny. W wyniku takiego rozpadu powstaje hiperglikemia - wzrost ilości glukozy we krwi obwodowej. W czasie ciąży cukrzyca insulinoniezależna może powodować wiele powikłań u matki i płodu.

Przyczyny choroby

Cukrzyca bez insuliny występuje głównie u kobiet w średnim wieku. Istnieje kilka czynników, które powodują jego pojawienie się:

  • otyłość;
  • nieefektywne odżywianie (przewaga łatwo przyswajalnych węglowodanów w diecie);
  • hipodynamia;
  • predyspozycje genetyczne.

Cukrzyca typu 2 występuje nawet przed wystąpieniem ciąży i wiąże się z cechami stylu życia. Większość kobiet cierpiących na te choroby ma nadwagę. Często problemy u tych kobiet występują przed poczęciem dziecka. Otyłość jest jednym z objawów zespołu metabolicznego - stanu, w którym możliwość ciąży i ciąży dziecka jest pod dużym znakiem zapytania.

Mechanizmy rozwoju cukrzycy

Cukrzyca nieinsulinozależna charakteryzuje się utratą wrażliwości tkanek ciała na insulinę. W takim stanie insulina hormonalna wytwarzana jest w odpowiedniej ilości, ale tylko komórki praktycznie nie są w stanie jej dostrzec. W wyniku tego wzrasta zawartość cukru we krwi obwodowej, co nieuchronnie prowadzi do rozwoju wielu powikłań.

Hiperglikemia nie jest sama w sobie niebezpieczna, ale ma negatywny wpływ na organizm kobiety w ciąży. Duża ilość cukru prowadzi do skurczu naczyń, który z konieczności wpływa na funkcjonowanie wszystkich ważnych narządów. Łożysko również cierpi, co oznacza, że ​​płód nie otrzymuje wystarczającej ilości składników odżywczych i tlenu. Nerki są zerwane, rozwija się nadciśnienie tętnicze i inne problemy zdrowotne. Wszystkie te warunki są wynikiem wysokiej zawartości cukru we krwi i są zdolne do korygowania tylko przy znaczącym spadku glukozy.

Objawy cukrzycy typu 2

Objawy choroby są podobne we wszystkich typach cukrzycy. W oczekiwaniu na dziecko objawy te mogą nie być zbyt wyraźne, a nawet maskowane w zwykłych warunkach typowych dla kobiet w ciąży. Częste oddawanie moczu, ciągłe pragnienie i silny głód są bardzo charakterystyczne dla kobiet w ciąży i nie zawsze są związane z objawami postępującej choroby.

Objawy cukrzycy typu 2 w dużej mierze zależą od nasilenia powikłań. Pojawiają się uszkodzenia nerek u kobiet w ciąży obrzęk twarzy i kończyn. Związany skurcz naczyń krwionośnych prowadzi do rozwoju nadciśnienia. Wartości ciśnienia krwi u kobiet w ciąży mogą sięgać 140/90 mm Hg. i powyżej, co jest wyjątkowo niekorzystne dla płodu.

Polineuropatia cukrzycowa charakteryzuje się porażką włókien nerwowych kończyn górnych i dolnych. Występuje drętwienie, mrowienie, uczucie pełzania i inne objawy zaburzeń układu nerwowego. Przy długotrwałym przebiegu choroby wiele kobiet skarży się na bóle nóg, co jest gorsze w nocy.

Jednym z najpoważniejszych objawów cukrzycy jest uszkodzenie soczewki (zaćmy) i siatkówki (retinopatia). Przy tych patologiach wzrok spada, a nawet doświadczeni chirurdzy laserowi nie zawsze potrafią poprawić sytuację. Uszkodzenie siatkówki na cukrzycę jest jednym ze wskazań do cięcia cesarskiego.

Rozpoznanie cukrzycy insulinoniezależnej

Oznaczanie stężenia glukozy u kobiet w ciąży wykonuje się dwukrotnie: przy pierwszym pojawieniu się i po 30 tygodniach. Przyszłe matki cierpiące na cukrzycę zalecają ciągłe monitorowanie poziomu cukru we krwi za pomocą osobistego glukometru. To urządzenie pozwala zawsze być świadomym ilości glukozy i pozwala zmienić dietę w zależności od wyników.

Większość kobiet chorych na cukrzycę insulinozależną wie o ich stanie przed poczęciem dziecka. Jeśli choroba została wykryta po raz pierwszy w czasie ciąży, prosty test do oznaczania tolerancji glukozy jest obowiązkowy. Ta metoda pozwala dowiedzieć się, ile cukru znajduje się we krwi na pusty żołądek i dwie godziny po zjedzeniu i dokładnie zdiagnozować chorobę.

Wpływ cukrzycy typu 2 na ciążę

Cukrzyca nieinsulinozależna jest uważana za jedną z najpoważniejszych patologii podczas ciąży. Ten stan prowadzi do rozwoju wielu niebezpiecznych komplikacji:

  • gestoza;
  • niewydolność łożyska;
  • odklejenie łożyska;
  • wielowodzie;
  • spontaniczne poronienie;
  • przedwczesne porody.

Najpoważniejszym powikłaniem ciąży jest gestoza. Ta specyficzna choroba rozwija się wystarczająco wcześnie i już w okresie 22-24 tygodni odczuwa się przez obrzęk i nieregularne ciśnienie krwi. W przyszłości w proces zaangażowane są nerki, które z kolei tylko pogarszają stan przyszłej matki. Gestoza na tle cukrzycy jest jedną z częstszych przyczyn przedwczesnego porodu lub przedwczesnego poronienia łożyska niż zalecany czas.

U 2/3 kobiet z cukrzycą typu 2 rozwija się wielowodzie. Nadmiar płynu owodniowego prowadzi do tego, że dziecko przyjmuje pozycję skośną lub poprzeczną w łonie matki. W późnej ciąży stan ten może wymagać operacji przez cięcie cesarskie. Samodzielne porody w niewłaściwej pozycji płodu zagrażają poważnym obrażeniom zarówno kobiet, jak i dzieci.

Cukrzyca wpływa na stan płodu, prowadząc do rozwoju poważnych powikłań:

  • fetopatia cukrzycowa;
  • przewlekłe niedotlenienie płodu;
  • opóźnienie w rozwoju dziecka w macicy;
  • śmierć płodu.

Leczenie powikłań ciąży w cukrzycy typu 2

Wiele kobiet z cukrzycą insulinozależną, przed poczęciem dziecka, przyjmuje leki zmniejszające ilość cukru we krwi obwodowej. W oczekiwaniu na dziecko wszystkie te leki są anulowane. Większość leków obniżających poziom glukozy jest zabroniona do stosowania u kobiet w ciąży ze względu na ich negatywny wpływ na rozwój płodu.

Podczas ciąży prawie wszystkie kobiety z cukrzycą, są przekazywane do odbioru insuliny. Lek ten pozwala rzetelnie kontrolować ilość cukru we krwi, a tym samym umożliwia uniknięcie rozwoju powikłań. Dawkę insuliny wybiera endokrynolog, biorąc pod uwagę wiek ciążowy i dane z badań laboratoryjnych. Zamiast tradycyjnych strzykawek zaleca się, aby przyszłe matki stosowały pompy insulinowe.

Podkreśla się duże znaczenie w korekcji zaburzeń metabolicznych dieta. Z diety kobiety ciężarnej wykluczone są nienasycone węglowodany (pieczenia, słodycze, cukier, dżem, ziemniaki). Używanie produktów zawierających tłuszcz jest nieco ograniczone. Świeże owoce i warzywa są dozwolone z umiarem.

Szczególną uwagę zwraca się nie tylko na dietę przyszłej matki, ale także tryb zasilania. Kobieta w ciąży z cukrzycą powinna jeść co najmniej 6 razy dziennie, ale w bardzo małych porcjach. Jako przekąski możesz używać produktów z kwaśnego mleka, owoców i orzechów. Jedna z przekąsek powinna być na godzinę przed snem, aby zapobiec spadkowi cukru we krwi.

Urodzenia u kobiet z cukrzycą typu 2

Przy wszystkich zaleceniach lekarza i dobrej kontroli poziomu cukru we krwi, możliwe jest posiadanie dziecka przez naturalny kanał rodny. Aby urodzić kobietę cierpiącą na cukrzycę, powinna ona znajdować się w specjalistycznym szpitalu położniczym. Jeśli nie jest to możliwe, musisz skorzystać z pomocy doświadczonego endokrynologa, który może pomóc w fluktuacji cukru we krwi obwodowej.

Cesarskie cięcie wykonuje się w następujących sytuacjach:

  • waga owoców przekracza 4 kg;
  • ciężka gromada lub rzucawka;
  • ciężka niedotlenienie płodu;
  • odklejenie łożyska;
  • ciężkie uszkodzenie nerek;
  • niezdolność do odpowiedniej kontroli glukozy.

Po urodzeniu dziecka zapotrzebowanie na insulinę u kobiety znacznie spada. W tym czasie endokrynolog powinien dostosować nową dawkę leku i dać kobietę zalecenie dla ulgi. Jeśli kobieta i jej dziecko czują się dobrze, karmienie piersią nie jest przeciwwskazane.

Cukrzyca i ciąża

Cukrzyca jest chorobą charakteryzującą się niewystarczającą ilością insuliny (hormonem trzustki odpowiedzialnym za metabolizm glukozy), gdy trzustka wytwarza niewielką ilość tego hormonu. Zanim insulina była stosowana jako lek, urodzenia u kobiet z cukrzycą były rzadkie. Ciąża wystąpiła tylko u 5% kobiet i zagroziła ich życiu, śmiertelność płodów osiągnęła 60%. Leczenie insuliną pozwoliło zdecydowanej większości kobiet chorujących na cukrzycę mieć dzieci. Chociaż wewnątrzmaciczna śmierć płodowa jest możliwa i dzięki racjonalnej taktyce leczenia i leczenia ciąży, prawdopodobieństwo jej wystąpienia może być znacznie zmniejszone. Dlatego dla kobiety chorej na cukrzycę bardzo ważne jest, aby przygotować się do ciąży pod nadzorem endokrynologa i kontynuować obserwację w czasie ciąży.

Niech Shehtman
Akademik Międzynarodowej Akademii Informatyzacji, Profesor, MD

Kto jest w "grupie ryzyka"?

O predyspozycjach kobiet na cukrzycę można myśleć w następujących przypadkach:

  • jeśli oboje rodzice kobiety chorują na cukrzycę,
  • jeśli jego odnoyaytsovy bliźniak jest diabetykiem,
  • jeśli wcześniej urodziła się kobieta o masie ciała powyżej 4500 g,
  • jeśli kobieta jest otyła,
  • gdyby miała nawyk poronienia,
  • z wielowodzie,
  • z glukozurią (wykrywanie cukru w ​​moczu).

Fakt, że kobieta cierpi na cukrzycę jest najczęściej znany przed ciążą, ale cukrzyca może pojawić się po urodzeniu dziecka.

Objawy choroby

Insulina ma wpływ na wszystkie rodzaje metabolizmu. Z tego niedobór hormonu zakłócają wchłanianie glukozy, zwiększa jego załamanie, powodując wzrost poziomu glukozy we krwi (hiperglikemia) - główną cechą cukrzycy.

Diabetycy uskarża się na suchość w ustach, pragnienie, zwiększenie ilości konsumpcji cieczy (2 litry), nadmierne oddawanie moczu, zwiększenie lub zmniejszenie apetytu, osłabienie, zmniejszenie masy ciała, świąd skóry, zwłaszcza w obszarze krokowym, zaburzenia snu. Mają tendencję do krostkowych chorób skórnych, czyli chorób futerkowych.

Do diagnozy cukrzycy potrzebne są badania laboratoryjne, przede wszystkim oznaczanie ilości cukru we krwi. Rozpoznanie "cukrzycy" można uzyskać na poziomie glukozy we krwi pobranej na czczo z żyły, powyżej 7,0 mmol / l lub we krwi pobranej z palca, powyżej 6,1 mmol / l. Ten poziom nazywa się hiperglikemią.

Podejrzenie dotyczące obecności cukrzycy występuje przy stężeniu glukozy na czczo wynoszącym 4,8-6,0 mmol / l. Następnie konieczne jest przeprowadzenie bardziej złożonego testu tolerancji glukozy - ten test pozwala zbadać reakcję organizmu na wprowadzenie dodatkowych ilości glukozy. Przy początkowej hiperglikemii rozpoznanie jest jasne, a badanie nie jest konieczne. Określić poziom cukru we krwi powinien być na początku ciąży co tydzień, a do końca ciąży - 2 3 razy w tygodniu.

Drugim ważnym wskaźnikiem cukrzycy jest wykrycie cukru w ​​moczu (glukozuria), ale z równoczesną obecnością hiperglikemii (zwiększonego stężenia cukru we krwi). Glucosuria bez hiperglikemii często występuje u zdrowych kobiet i jest nazywana "glukozurią u kobiet w ciąży". Ten stan nie jest oznaką choroby.

Wyrażona cukrzyca rozbija nie tylko węglowodany, ale także metabolizm tłuszczów. Podczas dekompensacji cukrzycy pojawia się ketonemia (wzrost ilości produktów przemiany materii - ciał ketonowych, w tym acetonu), a aceton znajduje się w moczu.

Przy stabilnym poziomie cukru we krwi i normalizacji testu tolerancji glukozy uważa się, że cukrzyca jest w stanie kompensacji.

Cukrzyca występuje w wyniku klęski wielu narządów i układów organizmu: cierpią na to małe naczynia w oku, nerki, skóra, mięśnie, układ nerwowy i przewód żołądkowo-jelitowy.

Szczególnie niebezpieczna jest choroba oczu - retinopatia cukrzycowa, której towarzyszy postępujący spadek ostrości wzroku, krwotok siatkówki i groźna ślepota. uszkodzenie nerek objawia się podwyższonym ciśnieniem krwi, obecność białka w moczu, obrzęk, zaburzenia widzenia, przewlekła niewydolność nerek (zaburzenie środowiska wewnętrznego spowodowanych przez nieodwracalną utratę tkanki nerek), który w tym przypadku rozwija się wcześniej niż w przypadku innych chorób nerek. Cukrzyca sprzyja pojawianiu się innej patologii nerek, szczególnie związanej z infekcją: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego. W cukrzycy układ immunologiczny jest osłabiony, co być może jest jedną z przyczyn częstych powikłań bakteryjnych.

Cukrzyca wpływa również na narządy płciowe. U kobiet stwierdza się spontaniczne poronienia, przedwczesne porody, wewnątrzmaciczną śmierć płodów.

Choroby towarzyszące są niebezpiecznym powikłaniem ciąży. Może rozwinąć się keton (inna nazwa - cukrzycowa) i śpiączka hipoglikemiczna, w której pacjent traci przytomność. Przyczyny mogą stanowić naruszenie diety (nadmierne lub niewystarczające spożycie węglowodanów) i niewystarczający poziom glukozy, dawka insuliny jest zbyt wysoka lub zbyt niska.

Istnieją 3 stopnie nasilenia cukrzycy:

1 stopień (łatwy): hiperglikemia na czczo mniejsza niż 7,7 mmol / l; normalizację poziomu cukru we krwi można osiągnąć za pomocą jednej diety.

2 stopień (średni): hiperglikemia na czczo mniejsza niż 12,7 mmol / l; dla normalizacji cukru we krwi nie wystarczy dieta, potrzebujesz leczenia insuliną.

3 stopień (ciężki): hiperglikemia na czczo jest większa niż 12,7 mmol / 1, zmiany naczyniowe narządów są wyrażone, w moczu jest aceton.

Specyfika przebiegu choroby u kobiet w ciąży

W czasie ciąży przebieg cukrzycy ulega znacznym zmianom. Można wyróżnić kilka etapów tych zmian.

  1. W pierwszym trymestrze ciąży dochodzi do poprawy przebiegu choroby, obniża się poziom glukozy we krwi, co może prowadzić do rozwoju hipoglikemii. Dlatego dawka insuliny jest zmniejszona o 1 /3.
  2. Od 13 tygodnia ciąży obserwuje się pogorszenie przebiegu choroby, zwiększenie hiperglikemii, co może prowadzić do śpiączki. Dawkę insuliny należy zwiększyć.
  3. Od 32 tygodnia ciąży i do porodu można ponownie poprawić przebieg cukrzycy i pojawienie się hipoglikemii. Dlatego dawka insuliny jest zmniejszona o 20-30%.
  4. Podczas porodu występują znaczne wahania poziomu cukru we krwi; może rozwinąć się hiperglikemia pod wpływem wpływów emocjonalnych (ból, strach) lub hipoglikemia w wyniku wykonanej pracy fizycznej, zmęczenia kobiety.
  5. Po porodzie cukier we krwi gwałtownie spada, a następnie stopniowo wzrasta, osiągając poziom sprzed ciąży przed 7-10 dniem połogu.

W związku z tą dynamiką procesu patologicznego, kobieta jest hospitalizowana w celu skorygowania dawek insuliny podczas następujących okresów ciąży:

  1. w pierwszych tygodniach, po stwierdzeniu ciąży, w celu oceny ciężkości przebiegu choroby i starannego wyrównania cukrzycy;
  2. 20-24 tygodnie, gdy pogarsza się przebieg choroby;
  3. w ciągu 32 tygodni, aby zrekompensować cukrzycę i rozwiązać kwestię czasu i metody porodu.

Ciąża niekorzystnie wpływa na przebieg cukrzycy. Postępującą chorobą, w szczególności retinopatii cukrzycowej występuje u 35% pacjentów z cukrzycą choroby nerek przyczynia się do przylegania przedrzucawkowy - powikłania ciąży przejawiającej wzrost ciśnienia krwi, obrzęku wyglądu białka w moczu, powtórzenie zaostrzenia odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ciąża u kobiet z cukrzycą występuje z dużą liczbą poważnych powikłań. Gestoza rozwija się u 30-70% kobiet. Przejawia się to przede wszystkim w podwyższonym ciśnieniu krwi i obrzęku, ale występują również ciężkie postacie gestozy, aż do rzucawki (konwulsyjne ataki z utratą przytomności). W połączeniu z gestozą i uszkodzeniem nerek cukrzycowych, ryzyko dla życia matki wzrasta dramatycznie, ponieważ niewydolność nerek może rozwinąć się w wyniku znacznego pogorszenia czynności nerek. Wskaźnik martwego urodzenia w gestozie u pacjentów z cukrzycą wynosi 18-46%.

Spontaniczne przerwanie ciąży występuje u 15-31% kobiet w 20-27 tygodniu ciąży lub wcześniej. Jednak przy starannym monitorowaniu i leczeniu groźba poronienia samoistnego nie jest większa niż u zdrowych kobiet. Przedwczesne porody są częste, kobiety z cukrzycą, rzadko zużywają się przed terminem porodu. U 20-60% ciężarnych kobiet może występować wielowodzie. Kiedy wielowodzie są często zdiagnozowane z wadami płodu i martwych urodzeń (w 29%). Śmiertelność wewnątrzmaciczna płodu występuje zwykle w 36-38 tygodniu ciąży. Częściej występuje z dużym płodem, objawami cukrzycy i gestozy. Jeśli wielowodzie i wady rozwojowe płodu rozpoznano w czasie ciąży, jest możliwe, że lekarze będą stawiać kwestię indukcji porodu w 38 tygodni.

Poród nie zawsze przebiega bezpiecznie dla matki i płodu z powodu dużego rozmiaru tych ostatnich, powodując urazy - zarówno matek, jak i dzieci.

Częstość powikłań zakaźnych poporodowych u chorych na cukrzycę jest znacznie wyższa niż u zdrowych kobiet. Nie ma wystarczającej laktacji.

Z powodu pogorszenia przebiegu choroby w czasie ciąży i zwiększenia częstości powikłań ciąży, nie wszystkie kobiety z cukrzycą mogą bezpiecznie znieść ciążę i poród. Ciąża jest przeciwwskazana:

  1. z micrangiopatiami cukrzycowymi (zmiany małych naczyń różnych narządów),
  2. z opornymi na insulinę postaciami choroby (gdy leczenie insuliną nie pomaga),
  3. z cukrzycą obojga małżonków (ryzyko choroby dziedzicznej dziecka jest duże),
  4. z połączeniem cukrzycy i konfliktu Rhesus (stan, w którym czerwone krwinki płodu Rh-dodatniego są niszczone przez przeciwciała wytwarzane w ciele matki Rh-ujemnej),
  5. kiedy połączenie cukrzycy i aktywnej gruźlicy,
  6. w obecności kobiety z kilkoma martwymi martwymi płodami lub dziećmi urodzonymi z wadami rozwojowymi.

Jeśli ciąża przebiega bezpiecznie, cukrzyca jest kompensowana, poród powinien być przeprowadzony w porę i przeprowadzony przez naturalny kanał rodny. Przy niedostatecznie wyrównanej cukrzycy lub ze skomplikowanym przebiegiem ciąży przedwczesne porody są wykonywane po 37 tygodniach. Często u pacjentów z cukrzycą istnieje potrzeba szybkiego porodu przez cesarskie cięcie.

Dzieci kobiet z cukrzycą rodzą się duże z powodu tkanki tłuszczowej (ciężar powyżej 4500 g, wysokość 55-60 cm). Charakteryzują się one fetopathy cukrzycowej, obrzęku sinica (niebieskawe zabarwienie skóry), twarzy Moon (okrągłym powierzchni ze względu na charakter tkanki tłuszczowej), nadmiar odkładanie tłuszczu niedojrzałości. Dzieci te są znacznie gorzej przystosowane we wczesnym okresie poporodowym, co objawia się rozwojem żółtaczki, znaczną utratą masy ciała i powolnym powrotem do zdrowia. Druga skrajna hipotrofia płodowa (niska masa ciała) występuje w cukrzycy w 20% przypadków.

Wrodzone wady rozwojowe obserwuje się 2-4 razy częściej niż w przypadku prawidłowej ciąży. Czynnikami ryzyka ich wystąpienia w cukrzycy jest słaba kontrola cukrzycy przed poczęciem, czas trwania choroby w ciągu 10 lat i patologia naczyń krwionośnych. Nie można wykluczyć przyczyn genetycznych. Uważa się, że już na najwcześniejszym etapie ciąży hiperglikemia zaburza tworzenie narządów. 5 razy częściej niż u zdrowych kobiet rodzą się dzieci z wadami serca, często ze zmianami nerek, mózgu i anomaliami jelitowymi. Niezgodne z życiem anomalie rozwojowe występują w 2,6% przypadków.

Zaburzenia rozwojowe prenatalne można zidentyfikować dzięki specjalnym badaniom.

Ryzyko zachorowania na cukrzycę u potomstwa z cukrzycą jednego rodzica wynosi 2 - 6%, a obydwa - 20%.

Leczenie

Kobieta z cukrzycą powinna, przed zajściem w ciążę, pod nadzorem lekarza, uzyskać pełne odszkodowanie za cukrzycę i utrzymać tę chorobę przez cały okres ciąży.

Główną zasadą leczenia cukrzycy w czasie ciąży jest pragnienie pełnego wyrównania choroby poprzez odpowiednią insulinoterapię w połączeniu z racjonalnym żywieniem.

Dieta kobiet w ciąży, pacjentów z cukrzycą, musi być skoordynowana z lekarzem endokrynologiem. Że zawiera zmniejszoną ilość węglowodanów (200-250 g), tłuszcz (60 - 70 g) i normalne, a nawet zwiększone ilości białek (1-2 g na 1 kg masy ciała); wartość energetyczna to 2000-2200 kcal. Otyłość wymaga podskórnej diety: 1600-1900 kcal. Bardzo ważne jest codzienne spożywanie tej samej ilości węglowodanów. Posiłki powinny pokrywać się z początkiem i maksymalnym działaniem insuliny tak pacjentów otrzymujących połączone preparaty insuliny (przedłużona i insulina) powinien otrzymać produktów bogatych w węglowodany i połowę, i 5 godzin po podaniu insuliny i przed snem i budzi. Zabrania się korzystania z szybko wchłaniane węglowodany: cukier, słodycze, dżemy, miód, lody, czekolada, ciastka, słodkie napoje, sok winogronowy, kaszy manny i kaszy ryżu. U kobiet w ciąży z cukrzycą bez otyłości taka dieta przyczynia się do normalizacji masy ciała noworodków. Jedzenie ciężarnej cierpiącej na cukrzycę powinno być ułamkowe, najlepiej 8 razy dziennie. W czasie ciąży pacjent z cukrzycą powinien dodać wagę nie większą niż 10-12 kg.

W diecie kobiet w ciąży chorych na cukrzycę, witaminy A, B, C i D, konieczne jest stosowanie kwasu foliowego (400 mcg na dzień) i jodku potasu (200 mcg na dobę).

Jeśli po 2 tygodniach leczenia okazuje się, że co najmniej dwa razy stężenia glukozy są podwyższone, przechodzą na insulinoterapię. Zbyt szybki wzrost płodu, nawet przy prawidłowym stężeniu cukru we krwi, jest również wskazaniem do leczenia insuliną. Dawka insuliny, liczba wstrzyknięć i czas podawania leku są przepisywane i monitorowane przez lekarza. Aby uniknąć lipodystrofii (braku tkanki podskórnej w miejscu wstrzyknięcia), należy wstrzykiwać insulinę w to samo miejsce nie częściej niż raz na 7 dni.

Przy łagodnych postaciach cukrzycy dopuszczalne jest stosowanie fitoterapii. Właściwości hipoglikemiczne mają wiele roślin. Na przykład możesz zaparzyć liście jagód (60 g) w litrze wrzącej wody, nalegać 20 minut, odcedzić; Pij 100 ml 4 - 5 razy dziennie, długo, pod kontrolą cukru we krwi. Można użyć następującego ładunek: 5 g saszetek fasoli bez nasion, 5 g liści borówki, 5 g cięcia owsianej słomy, 3 g siemienia lnianego, 2 g łopianu zgnieciony korzenia zmieszać, wlać 600 ml wrzącej wody, gotowane przez 5 minut, 20 minut, odsączyć. Pij 50 ml 6 razy dziennie przez 4-6 miesięcy.

Oprócz diety i insuliny pacjenci z cukrzycą korzystają z ćwiczeń fizycznych, w tym przypadku pracujące mięśnie zużywają glukozę, a zawartość cukru we krwi spada. Ciężarne jako ćwiczenie fizyczne jest zalecane chodzenie.

Pacjenci z cukrzycą powinni stosować glukometr, paski diagnostyczne do samodzielnego monitorowania, jednak na podstawie tych badań nie można zdiagnozować cukrzycy, ponieważ nie są wystarczająco dokładne.

Wszystkie opisane powyżej określenia odnoszą się do cukrzycy typu 1 - cukrzycy, która występuje w młodym wieku, przy czym tworzenie insuliny w trzustce jest zawsze zakłócone. Znacznie rzadziej u kobiet w ciąży występuje cukrzyca typu 2 i cukrzyca kobiet w ciąży.

Cukrzyca typu 2 występuje u osób w wieku powyżej 30 lat, często przeciw otyłości. Przy tej formie cukrzycy stan narządów rozrodczych prawie nie jest zaburzony. Jednak ryzyko rozwoju cukrzycy u potomstwa jest bardzo wysokie. Kobiety z cukrzycą typu 2 zwykle rodzą po zakończeniu ciąży.

Środki przeciwcukrzycowe (bez insuliny) w postaci tabletek, które w leczeniu cukrzycy typu 2, są przeciwwskazane u kobiet ciężarnych: przechodzą przez łożysko i mają szkodliwy wpływ na płód (powodującego powstawanie wad rozwojowych płodu), przy czym w cukrzycy typu 2 ciężarnej insulina podawana.

Cukrzyca kobiet w ciąży występuje u 4% kobiet. Ta postać cukrzycy rozwija się w czasie ciąży, pojawia się wkrótce po jej zakończeniu. Rozwija się u otyłych kobiet w obecności cukrzycy u krewnych. Na jego obecność może wskazywać obciążony wywiad położniczy (spontaniczne poronienie, poród martwego dziecka, wielowodzie, narodziny dużych dzieci w przeszłości). Ta postać cukrzycy ujawnia się za pomocą specjalnego testu na tolerancję glukozy, częściej w 27 do 32 tygodni ciąży. Cukrzyca znika po 2-12 tygodniach po porodzie. W ciągu następnych 10-20 lat te kobiety często rozwijają cukrzycę jako przewlekłą chorobę. Ciąża z cukrzycą u kobiet w ciąży przebiega tak samo, jak w przypadku cukrzycy typu 2.

Około 25% kobiet z cukrzycą u kobiet w ciąży wymaga leczenia insuliną.

Ciąża to poważny test na zdrowie kobiety cierpiącej na cukrzycę. Do jego pomyślnego zakończenia wymagana jest skrupulatna zgodność ze wszystkimi zaleceniami endokrynologa.